我市整合城乡居民基本医疗保险制度

排行榜 收藏 打印 发给朋友 举报 来源: 黄河晨报 发布者:运城新闻网
热度0票 浏览8970次 时间:2016年11月12日 07:36
我市整合城乡居民基本医疗保险制度

覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”

      11月10日,记者从市人力资源和社会保障局获悉,《山西省关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(以下简称《意见》)已经出台,将现有的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合,建立统一的城乡居民医疗保险制度。除职工医疗保险应参保人员以外的其他人群,将全部纳入城乡居民医保制度覆盖范围。
      《意见》明确了整合后城乡居民医保的管理部门、覆盖范围、参保缴费、就医报销等具体内容,将实现“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理”的“六统一”。
      移交、整合期间,参保缴费、就医报销等所有服务工作不得中断,确保有序进行。

      新农合信息系统等整体划转至人社部门

      《意见》明确,按照“划转移交、审计整合,分级负责、同步移交”的要求,将卫生计生部门承担的新农合管理职能与人力资源社会保障部门承担的城镇居民医保管理职能合并,统一由人力资源社会保障部门承担;将卫生计生部门有关新农合的机构编制、人员资产、信息系统等整体划转至人力资源社会保障部门。
      整合完善原有的城镇居民医保信息系统和新农合信息系统,做好城乡居民大病保险承办机构信息系统与整合后的城乡居民医保信息系统对接工作,建成集中统一的城乡居民医保管理信息系统,实现业务数据交换共享、医保信息系统与医保定点机构信息系统联网、参保人员在统筹地区范围内就医购药持社保卡直接结算。

      规范完善筹资,个人缴费不低于150元

      据了解,城乡居民医保统一实行年缴费制度,每年的9月1日至12月31日为下年参保缴费期。
      2017年,根据全省城乡居民统一筹资标准,人均个人缴费不低于150元。对符合条件的参保资助对象个人缴费部分,通过城乡医疗救助等渠道予以资助。新生儿按规定办理参保手续,自出生之日起可享受基本医疗保险待遇。
      城乡居民大病保险随城乡居民基本医保一并实施,年度筹资标准原则按城乡居民基本医保筹资标准的5%~10%确定。2016年城乡居民基本医保财政补助人均新增40元中的10元用于大病保险。
      为保持政策连续性,确保工作平稳过渡,2017年度城乡居民的个人缴费仍按现行政策执行。

      稳定保障待遇,政策范围内住院报销75%左右

      《意见》规定,城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费。稳定住院保障水平,政策范围内住院费用统筹基金支付比例保持在75%左右。
      实施统一的城乡居民大病保险制度,政策范围内住院或门诊大额疾病医疗费用个人自付超过1万元的,由城乡居民大病保险支付,支付比例保持在55%以上,最高支付限额40万元。
      对建档立卡的贫困人员、低保家庭成员、特困供养人员、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等参加城乡居民基本医疗保险的,城乡居民大病保险起付线标准可降低到5000元,并适当提高支付比例。
      除此之外,还要妥善处理整合前的特殊保障政策,做好基本医疗保险、大病保险与医疗救助的衔接。整合前后的城乡居民参保缴费年限合并计算。

      统一医保目录,原定点医疗机构整合后原则上仍是定点

      《意见》规定,城乡居民医保制度整合后,执行全省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准。制度整合前,城镇居民医保和新农合仍执行现行目录。
      城乡居民医保经办机构负责医保定点机构的准入、退出和日常管理。将原城镇居民医保和新农合医保定点机构原则上整体纳入城乡居民医保定点范围,也就是说,原先的定点医疗机构,整合后原则上仍是定点。整合后,通过公平、公正、公开的方式确定新增医保定点机构,对非公立医疗机构与公立医疗机构实行同等的定点管理政策。按照《中华人民共和国社会保险法》等法律法规规定,人力资源社会保障部门要会同卫生计生部门,对医保定点机构加强指导与监督。
      整合城镇居民医保和新农合基金,建立统一的城乡居民医保基金。城乡居民医保基金实行市级统筹,纳入市级社会保险基金财政专户管理。市级财政部门开设财政专户,撤销县级新农合财政专户。市县两级城乡居民医保经办机构可设立收入户、支出户。

      实施市级统筹,2017年底基本实现异地联网结算

      《意见》提出,从2017年起,我省城乡居民医保实行市级统筹。市级统筹对参保人员意味着全市13个县(市、区)政策完全一致,就医报销无地域差异。
      各统筹地区要严格基金统收统支、规范基金账户管理,完善市县两级经办模式,规范业务流程、内部管理办法和医疗费用支付办法,建立更加科学规范的城乡居民医保市级统筹运行机制。坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,确保城乡居民医保待遇按时足额支付。强化基金市级预算管理,明确市县两级人民政府对基金缺口的弥补责任。各统筹地区城镇居民医保和新农合的历年结余基金,要全部划转市级城乡居民医保基金财政专户。
      进一步完善医疗保险省内异地就医结算平台,统一医保三个目录编码,优化运行流程,强化各市间的协作配合,确保城乡居民跨市就医实现联网直接结算。整合后的城乡居民医保信息系统,要全部接入省内异地就医结算平台,重点解决好长期异地居住的老年人和转诊人员省内跨市就医、购药联网直接结算,同时也要做到城乡居民大病保险直接结算。按照国家统一部署,及时与国家级异地就医结算平台联网,2017年底基本实现符合规定的跨省异地住院费用直接结算。

      11月15日前完成移交工作,年底前完成整合任务

      《意见》要求,市县两级人民政府要成立相应的工作协调组,各相关单位要各司其职、密切配合、齐抓共管,确保整合工作平稳有序推进。
      11月15日前完成新农合职能和经办机构等整体划转移交工作。按照“六统一”和市级统筹的要求,抓紧制定具体实施方案,11月底前出台并报省人民政府备案。为了保持政策连续性,确保工作平稳过渡,2017年度城乡居民的个人缴费仍按现行政策执行。
各市要将整合城乡居民医保制度作为全面深化医药卫生体制改革的重要工作,统筹谋划,按照落实主体责任、加强统筹协调、完善工作机制、提升整合成效、巩固改革成果的要求,制定整合工作绩效考核评估办法并抓好落实,分阶段明确工作项目及其责任主体、工作措施、完成时限,实行项目化推进。建立工作调度、移交整合进度统计报表和定期通报制度,实施动态监测、督导考核,确保2016年底前完成国务院及省人民政府安排的整合城乡居民医保工作任务。
      通过整合城乡居民医保制度,实现“六统一”后,城乡居民将获得更多实惠。具体来说,城乡居民医保制度整合后,城乡居民不再受城乡身份的限制,参加统一的城乡居民医保制度,按照统一的政策参保缴费和享受待遇,城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。同时,城乡间、地区间居民医保待遇将更加均衡。另外,制度整合后,实行一体化的经办服务管理,消除了城乡制度分设、管理分割、资源分散等障碍,城乡居民医保关系转移接续更加方便。(记者 张国平 陶登肖)
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