守护百姓健康一片天

市委书记刘志宏指出，开展县域综合医改，是深化医药卫生体制改革的战略部署和建设“健康中国”的重大举措。深化县域综合医改，努力解决好“看病难、看病贵”问题，让人民群众充分享受改革带来的健康红利。

让老百姓生病“看得上、看得起、看的好”是闻喜县县域医改的初心和使命，从2017年开始医改以来，闻喜县卫健局牢牢树立习近平总书记“没有全民健康，就没有全民小康”重要思想，坚持“县强、乡活、村稳、上下联、信息通”的县域综合医改要求，立足百姓健康需求，持续深化县域综合医改，不断提高辖区群众获得感、安全感、幸福感，让广大群众真正享受了看得见、摸得着、有实惠的医改红利，真正成了守护人民群众健康的温暖天空。

百姓得实惠：买药不出村，小病不出乡，大病不出县

镜头一：在东镇东干庆村卫生室，72岁的村民付保雄正在向村医范宏民咨询冬季疾病预防知识。“现在村卫生室比以前好多了，服务项目也多，药也比较全，平时我们几乎不出村买药，药还比外面便宜，在村里头疼脑热的小病都能看好，比原来方便多了，而且服务也好。”付老一边在量血压，一边给记者说着。

镜头二：“我来这里已经几天了，自己的症状好转了，这里的条件也好，医护人员对我很好。”在礼元镇中心卫生院住院的礼元镇北支村70岁老人支海生告诉记者。老人说，原想着要去县里，后来看到这里的条件好，觉得不需要去县里，目前在这里治疗，自己觉得好多了。

镜头三：“我又满血复活了。”在闻喜县人民医院妇产科，39岁的赵慧娟一见到记者就高兴地说。看着这个容光焕发的女士，记者不相信她是一个刚刚做过子宫肌瘤微创手术3天的患者。她说，知道自己得了这种病以后，她很害怕，想着最起码要去运城大医院去看，闻喜医院的水平她有顾虑。但是，经过她多方咨询，还是留在县人民医院，她了解到，这里的腹腔镜手术技术比较好，所以不需要长途颠簸，人马劳顿去外地了。最后，手术非常成功，感觉非常好，尤其花费低，便于家人照顾。

这3个镜头是来自闻喜县村乡县三级医疗场所的真实写照。

闻喜县实行县域医改以来，老百姓看病方便了，治病有效了，花费少了，得到了广大群众的交口称赞，也改变了传统的医疗格局。原来老百姓看病“小病去乡，大病离县”，县域医疗得不到发展，百姓得不到实惠。经过几年的医改，这种局面大大改观，以今年上半年为例，全县基层就诊患者达到60%（标准65%），比去年同期提高了6个百分点，县域内就诊患者达84.03%（标准90%），比去年同期提高了14个百分点，群众看病自付比例40.2%，比去年同期下降2个百分点，贫困人口看病自付比例10%以下，比去年同期降低了30个百分点，初步实现了“五提升三降低”的医改效果。 

医卫大改观：村卫生室好了，乡卫生院活了，县域医院强了

闻喜县自开展医改以来，对照省医改办一体化改革示范县建设任务清单和考核细则，健全完善体制机制建设、分级诊疗制度建设、基本公共卫生服务、群众满意度测评等方面的一体化改革效果监测评价考核体系，坚持目标导向和问题导向，强化督导检查，精准推进各项改革任务高质量落实。如今，这些改革也使基层医疗卫生格局发生了从量变到质变的变化。

东镇东干庆村卫生室，从医38年的村医范宏民做梦也没想到，和他相伴几十年的卫生室会有这么大的变化。原来村卫生室低矮破旧的房屋，面积仅有三四十平方米，基本设施几乎没有，用老范的话说，“仅有老三样，听诊器、血压计、体温计”，而现在村卫生室可以说是村里最好的房子，宽敞明亮干净，而且设施齐备。老范说，他从医38年，还没有在这么好的诊室里工作过。县里给卫生室配备了电脑、诊断仪、输液床、治疗一体机、电子血压计、体重磅、担架、氧气罐、消毒车等等，他这里是“麻雀虽小但五脏俱全”。现在村卫生室看病的、买药的、咨询的村民也多了，县里专家还不定期来村里给村民开展健康讲座、进行义诊，尤其家庭医生签约活动，让每一位群众身边都随时找到一位大夫。老范是村卫生室负责人，也是签约全科医生，深受群众好评，称他们村医是群众”健康守门人”。

礼元镇中心卫生院现在是闻喜县医疗集团礼元卫生院。“不仅仅是名字的改变，医院也得到了发展，礼元中心卫生院也活了。”院长贾发元说。自全县医改以来，卫生院得到了县卫健局、县医疗集团的大力支持，专家坐诊、人员培训、设备更新，实力增强，也敢接病人了，医院的病人多了起来。就今年上半年，医院门诊人数比去年同期提高10%，住院提高15%。礼元镇中心卫生院已经成为当地群众信得过的医院。

医改一体化改革以来，闻喜县委、县政府投入500余万元为礼元镇中心卫生院、东镇中心卫生院、神柏乡卫生院、阳隅乡卫生院建设了综合楼；整合资金532万元，新建81个、改建26个标准化卫生室。同时，县卫健局申请资金130余万元为110个村配备了必需的医疗设备（听诊器、血压计、桌椅、处置台、出诊箱等）。截至目前，全县343个行政村，316个村达标，达标率92%，进一步改善了乡村两级医疗机构的就医环境。

闻喜县人民医院是医疗集团的带头人，在这次县域医改中不仅充当了排头兵，而且也得到长足发展。在医院妇产科，张红朵主任告诉记者，她们科室之所以成为县医院的拳头科室，是医改带来的变化。原来由于技术人才设施等方面原因，科室病人少，大家积极性也不高，也没有自信。经过这几年走出去培训、跟班学习大医院的先进医术经验，引进好的设备，现在敢对前来的病人说“我能行，我可以”，而且，实实在在解决了百姓的疾患，得到了群众的信赖。现在妇产科的病人增加了20%，手术增加了20%，医护人员的积极性更高了。

闻喜县人民医院妇产科的变化只是折射整个医院发展变化的“一滴水”。闻喜县医疗集团院长王威说。

闻喜县人民医院在这次县域医改中，也得到了长足发展。目前县医院已能独立完成腔镜下胆囊切除术、阑尾切除术、全子宫切除术、卵巢肿瘤切除术、肺大泡破裂修补术等十余项，累计手术150余例，远超累年微创手术总和。开展锁骨下静脉穿刺、腰椎后路椎板减压椎弓钉内固定植骨融和术治疗腰椎间盘狭窄症等四项新技术。同时，聘任省白求恩医院专家为医疗集团副院长，实施专家治院。同时，与省儿童医院、肿瘤医院、市二院、血液病专科医院等建立专科联盟，实施专家帮扶、双向转诊，保障患者专病专治。与北京协和医院、301医院、北京肿瘤医院、北京儿童医院等国内知名三甲医院建立远程会诊服务，实现患者少跑路、信息多跑路，使辖区老百姓不出县城就能享受国家级医疗专家的服务，从而不断提升县级医疗服务水平，县域内就诊率由改革前78%上升到目前的85%。医院技术水平的提高带来了医院发展从量变到质变的发展，医院的效益是芝麻开花节节高，从2017年医改开始以来，每年以10%的速度递增。

蓝图绘到底：政府“一目标”，部门“一股绳”，管理“一盘棋”

闻喜县域综合医改可以说是举全县之力来开展的一项民生工程、民心工程，让老百姓要得到实实在在的获得感、安全感、幸福感。闻喜县卫健局局长杜立民说。

闻喜县域综合医改从一开始就紧紧围绕县委、县政府的目标和要求来开展。县委、县政府“一目标”，就是建设闻喜大健康。县委书记段慧刚提出建设“闻喜大健康产业”，要求“眼光要长远、目标要远大、梦想要宏伟”。县长黄亚平要求“改革要立意新、标杆高、实惠民”，同时力行“施工队长”，亲谋划，统全局，聚焦点，解难点，多次带领县医改成员单位、卫健局及集团相关人员赴盐湖参观学习，为借鉴先进经验、探索闻喜模式提供了重要保障。

闻喜县域综合医改离不开各行政部门拧成“一股绳”，齐心协力保障医改。县财政保障投入不减并逐年增加；人社部门深化薪酬制度改革，制定印发了《关于公立医院薪酬制度改革试点工作的实施办法》，在编人员绩效工资总量控制在当地无收入全额拨款事业单位绩效工资总量的5倍以内，各机构在有收支结余的前提下，进行分类考核、自主分配，重点倾斜；医保部门深化医保支付方式改革，实施日间治疗按病种付费和医保总额打包付费，“结余留用、合理超支分担”；卫健部门充分放权，管大局、管方向、管行业，服务医疗集团，保障群众健康。

在闻喜县医改中，健康管理“一盘棋”思路也是亮点之一。健康管理“一盘棋”，就是“一家人、一条心、一标准、一路通”。医疗集团成立后，将县医院及13家乡镇卫生院组建为一个独立法人的医疗集团，成立了18个业务管理中心，实行“行政、人员、资金、业务、绩效、药械”统一管理，打破机制体制堡垒，形成利益共同体、责任共同体和发展共同体的“一家人”；县乡医务人员利益目标同向的全心全意为患者服务的“一条心”；县乡医疗机构管理同质化、诊疗同规范、考核同方案的“一个标准”；集团从村级健康宣教、常见病初级诊治到乡级常见病防治、县级大病救治以及急危重症抢救和疑难病转诊实施一体化管理，严格落实基层首诊和双向转诊的健康“一路通”，从而不断激发卫生活力，促进健康持续，幸福感不断提升。

乘风破浪会有时，直挂云帆济沧海。在下一步的发展中，围绕整个闻喜县域大健康产业蓝图，闻喜县委、县政府将建设1000余亩的健康产业园，预计前期投入5.5个亿，建设占地155亩、总面积13万平方米闻喜县人民医院；投入2800万，建设占地15亩、总面积1.3万平方闻喜县妇幼保健院；投入580万，建设占地40亩、总面积2.5万平方闻喜县11人制标准足球场及配套。后期将县中医医院以及养老机构纳入，将建设集医疗、养老、保健、健身于一体的综合性健康产业园，目前前期土地规划、可行性研究已结束。制定下发“关于深化人才发展体制机制改革的实施细则”，将一体化改革融入全县深化改革洪流中，实施招聘专业人才常态化，引进高端人才机制化、培训人才专业化，保障全县卫生人才梯队化、可持续化。投入1000万元建设集团信息化，建设县域内信息化平台，实现信息共享、互联互通，为精准医疗、精准决策提供科学依据，为群众基层首诊提供技术支持，将远程医疗、影像延伸至乡村，开展移动支付、出院患者床旁结算、门诊患者诊间结算等线上服务，让信息多跑路，病人少跑腿，真正让百姓得到实惠。