失眠药物的选择

■稷山县精神病医院副主任医师 李永庆

失眠的人有很多，用于改善失眠的药物和保健品也有很多种，比如大家熟悉的安定类药、抗精神病药、抗抑郁药，以及用于抗过敏的扑尔敏、苯海拉明等。还有的人主张喝牛奶、饮酒、服用中成药来改善失眠。那么，在什么情况下仅靠服用保健品就能改善失眠？在什么情况下才能选用药物治疗呢？

一般来讲，有轻度失眠的人或偶尔没睡好的人通常不建议服用镇静药物，改善睡眠卫生、养成规律作息、放松心情，大多数人的失眠都能自我改善。同时，睡前用温水泡脚、做瑜伽、喝牛奶都能起到助眠作用。相反，如果睡前看恐怖刺激的小说或视频、喝浓茶、做剧烈运动等都会影响睡眠。这些都是一些睡眠卫生常识。喝酒有助于睡眠，原因是酒精能增加脑内抑制性神经递质γ-氨基丁酸的释放，从而抑制大脑，起到镇静作用。但是众所周知，酒精对人体有一定的危害，即使少量饮酒也不能避免产生依赖性和戒断反应，且酒精半衰期短，意味着镇静时间不长，常导致第二天早醒，故不建议选用饮酒来改善失眠。烟草因为含有尼古丁，使用后容易使人兴奋，长途汽车司机爱吸烟就是因为长时间开车容易犯困，用吸烟来提神，但对于想睡眠者，吸烟会起反作用。常用的抗过敏药物扑尔敏、苯海拉明等，由于有抗组胺作用，对大脑产生镇静作用而治疗失眠。但是这些药物除了抗组胺作用外，还有一定的抗胆碱能作用，服用后会引起口干、便秘、视物模糊。另外，也容易产生耐受性、戒断反应、宿醉反应等，长期服用也会引起依赖性，故通常也不建议服用。临床常用的抗精神病药物大多都有镇静作用，比如喹硫平、奥氮平、氯氮平等，对于由抑郁障碍引起的失眠患者，因这些抗精神病药还有一定的抗抑郁作用，而抑郁障碍通常都有失眠的表现，低剂量使用这些药物，既能抗抑郁又能改善失眠，可谓一举两得。但是对于单纯的失眠症患者，因为这些药物毕竟是抗精神病药物，顾名思义，是主要是用来治疗精神病的，还有一些副作用，如对心电图、血糖、血脂的影响，用它们来治疗失眠有些得不偿失。再者，这些药物的镇静作用引起的睡眠跟正常睡眠还是有区别的。人的自然睡眠是心情放松后愉快的睡眠，而抗精神病药物是药物抗α1受体、抗胆碱能作用引起的镇静，服用后并不会使人感到放松，有时还会引起血压降低出现猝倒。

临床上医生常用的失眠药物是安定类药物，专业名称是苯二氮卓类抗焦虑药，如地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、氯硝西泮等，非苯二氮卓类药有选择性α1亚单位苯二氮卓类受体激动剂如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆等，还有一些抗抑郁药如多塞平、曲唑酮、米氮平、阿戈美拉汀等，这些都是被批准用于治疗失眠症的药物。其中的苯二氮卓类抗焦虑药由于药物半衰期不同，而分为短效类的如三唑仑、咪达唑仑，主要针对入睡困难者；中效类的如艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等，主要针对睡眠时间短的失眠者；长效类的如地西泮、氯硝西泮等，因服用后次日有残留作用而不宜选用。这些药物如果服用时间长，能引起耐受性和戒断症状，故可短期使用，不宜长期服用。选择性α1亚单位类药物唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆等，除扎来普隆用于入睡困难者外，其他3种药物对于入睡困难及睡眠时间短者都有效，且不易产生耐药性和依赖性，已成为失眠患者的首选。抗抑郁药中的多塞平、曲唑酮、米氮平，通常在小剂量下发挥抗组胺作用，改善失眠，第二天无残留。但要注意曲唑酮有抗α1作用，有报道老年人服用后有跌倒的风险。阿戈美拉汀是褪黑素部分激动剂，而褪黑素能改善生物节律，故对于早醒的患者有效。

从以上介绍可以看出，选药不同治疗的失眠症状不同，故非专业人士选择失眠药物应在专业医师指导下服用，不能私自盲目用药，以免产生副作用。