15分钟打赢生命保卫战

王耀

▲进行手术

第1关：孕妇突然大出血 既往病史让人担忧

4月23日晚，市中心医院产科大夫李江玲进行夜班接班查房时，观察到22床的孕妇王丽（化名）面色较前两天有些苍白。面对医生的询问，王丽答到“没有心慌、乏力等不适感，胎动也挺好的”。

几天前，王丽因为血压升高，入院接受治疗。经过检查，被确诊为“子痫前期重度、宫内妊娠33周、瘢痕子宫”。子痫前期，是指妊娠20周以后，孕妇出现血压升高和蛋白尿，并伴有头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状。瘢痕子宫，是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。瘢痕子宫对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程有较大影响。

虽然王丽表示并无大碍，但因为她既往第一胎在宫内妊娠37周时，就因胎盘早剥而终止妊娠，即使是这些许的面色变化，也让李江玲提高了警惕。她嘱咐值班医生李婵，密切监测胎心情况并进行床旁彩超，复查血常规及凝血功能。

事后证明，这高度的责任心，拯救了王丽和她的孩子。

当天20时8分，监测胎心期间，王丽突然出现大出血，并伴有腹痛。李婵的脑海中，立刻出现了“胎盘早剥”这四个字。来不及多想，她大声朝着病房外喊道：“胎盘早剥啦！赶紧来人！”

▲全力“行军”的急救队伍，惊动了在手术室前等候的患者家属。

第2关：全力冲刺 紧急启动应急预案

胎盘，是连接母体和婴儿的最重要的通道，负责向婴儿运输氧气和营养，堪称婴儿的“生命之源”。正常情况下，胎盘应该在宝宝出生5分钟~15分钟后娩出。而胎盘早剥是指妊娠20周后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥，起病急、发展快，此时，如果不能迅速娩出胎儿，会让胎儿大脑缺氧致神经受损，严重者可导致胎死宫内。孕妇也面临着重大生命危险。

听到李婵的呼救声，刚刚完成当天第12台手术，准备下班的产科副主任马萍与大夫杨朝霞急忙来到病房。马萍、杨朝霞首先看见的，就是王丽臀垫下的一片血红。不断扩大的血迹，像死神的魔爪一样，快速侵袭着王丽和婴儿的生命。

启动胎盘早剥应急预案！杨朝霞负责与家属沟通病情、协调电梯及联系手术室。马萍则带着随后赶到的大夫申静、护士童晓玉将王丽快速转运至手术室，同时联系新生儿科相关人员迅速前往手术室协助复苏早产儿。

“紧急处理、立马剖宫产、叫家属快来……”一个个让人紧张的词语打破了病区的宁静，提醒着所有人：快！危险！

20时11分，马萍她们推着病床来到了手术室。路过ICU（重症监护室）时，申静为了节省时间，拽着一位拿着门扣准备开门的保洁阿姨，小跑着先打开手术室的大门。

“我当时顾不了阿姨年龄大了，只想着能节省一秒是一秒。”5月16日，申静如此回忆当时的情景。

第3关：胎盘早剥约3/4 多学科打响生命抢救战

20时15分，麻醉医师原栋敏、手术室护士董馨、吕杰、张楠已将麻醉及手术相关物品准备完备，严阵以待。此时，王丽仍持续出血，胎心降到了每分钟90次！

建立静脉通路、吸氧、留置尿管、给药、切皮，开始手术……医护人员临危不乱，全力投入到这场“生命抢救战”中。

20点23分，新生儿娩出！

由于婴儿在子宫中缺血缺氧，娩出后没有哭声，四肢松弛。早已做好准备的新生儿科医护人员立即实施初步复苏，保暖、鼻吸气位、清理呼吸道、摆正体位……30秒后，宝宝一声啼哭响起，心率恢复了正常。在场的所有人员终于松了一口气。仔细检查，胎盘剥离面积约3/4，如果再迟几分钟，后果将不堪设想！

“希望他在保温箱里快快成长，以后身体健康就好了。多亏了市中心医院的医护人员，如果不是他们，我和孩子……”5月16日，谈及这次抢救过程，转危为安的王丽泣不成声。

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胎盘早剥的原因是什么？

1.孕妇血管病变，是胎盘早剥的主要原因，占一半左右。患有妊娠期高血压疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病或全身血管病变的孕妇，在孕晚期或者临产前，容易出现胎盘附着处出血，导致胎盘早剥。

2.宫腔压力骤减时，如破水时，导致子宫骤然收缩，引起胎盘与子宫壁之间出现错位、剥离，血管受损后引起出血，造成胎盘早剥。

3.外力因素，比如腹部被强力撞击，或者行走时不慎摔倒等也会造成胎盘早剥。

4.脐带原因，脐带连着胎盘，如果脐带过短或者出现脐带绕颈导致脐带相对过短，胎儿在分娩过程中下降牵拉脐带时，也会导致胎盘早剥。

另外，还有大约28.7%的胎盘早剥无相关高危因素。所以，每名孕妇都要提高警惕，当出现阴道流血、持续性下腹部发硬（前壁胎盘）、里急后重（后壁胎盘），或者破水后出现羊水中带血时，一定要马上去正规医院就诊！

在日常生活中

如何预防胎盘早剥？

1.有妊娠期并发症的孕妈要加强产检，发现有疑似胎盘早剥的情况就必须要住院观察，不要心存侥幸，耽误胎儿生机。

2.孕晚期的腹痛要警惕。怀孕晚期，如出现突发性腹痛和阴道流血，不要以为是宫缩，应该马上去医院检查是否是胎盘早剥，如确诊为胎盘早剥，那就需要积极终止妊娠，保母子平安。

3.孕晚期要小心，防止腹部受到撞击和挤压。

4.关注胎动情况，出现胎动异常（突然减少、消失、剧烈频繁）时，都说明可能胎儿出现问题。

5.适当运动避免长时间仰卧。