医改春风暖人心
——新绛县医疗卫生机构一体化改革纪实

卫世新 李玉婷 贾体锦

2017年，新绛县被确定为全省首批县乡医疗卫生机构一体化改革试点县，同年，新绛县医疗集团挂牌成立。新绛县委、县政府拿出破釜沉舟的决心，在摸索学习中，改革旧机制，强化软硬件，面对面服务。短短3年的时间，信息化平台日益完善，卫生资源总量大幅增加，城乡卫生服务差距逐步缩小，人民群众健康指标持续攀升，看病就医获得感、满意度不断增强。医改的春风吹遍绛州大地，吹暖34万新绛儿女的心田。

向下使力 让家门口就医成为习惯

“县医院的名医来村里给咱们治病来了！”

“您老人家血压偏高，记得要勤测血压，按时吃药……”

10月17日，新绛县人民医院30余位专家来到峨眉岭上的史家崖村开展义诊。他们给村民测量血压、测血糖，耐心解答村民对各种常见疾病相关问题，义诊群众200余人，让贫苦户足不出村就享受到免费的医疗与服务，受到群众的热烈欢迎。

“让县域群众都能享受优质的医疗资源，这是医疗服务同质化的核心，也是医改的基本要求。”医改工作开始后，新绛县委书记李玉林主持召开县委常委会，专题研究县乡一体化改革，提出县域一体化医药卫生体制改革要全方位贯穿健康新绛主线，要突出以人民为中心发展思想，让人民群众享受医改带来的更多实惠。县长解芳多次深入基层医院调研一体化改革进展情况，要求巩固提升医改成果，健全完善县乡一体化管理服务体系，规范医疗集团内部运营机制，完善分级诊疗制度，力争县域就诊率达到90%，让群众在家门口就能看好病。

新绛医疗集团成立了一支由副高以上职称的医疗专家组成巡诊团，他们常年奔波在十里八乡，为群众送医送健康。早上义诊，下午带教，他们在基层医院坐诊、临床带教，技术指导，赢得了一片赞誉。乡镇卫生院的年轻医生说，“县医院的这些专家，过去是久闻其名，却无缘请教，现在只要有疑问，发个微信打个电话就可以立即得到具体指导。”

新绛县医疗集团还开设业务提升班，基层医务人员可以定期到人民医院参加培训、轮岗学习，通过上下联动提高全县医务人员整体素质和服务能力。

机制创新下活一盘棋。新绛县医疗集团成立后，对全县所有公立医院的行政、人事、财务、业务、绩效和药械进行“六统一”管理。人民医院、中医院、妇幼保健院、县疾控中心和13个乡镇卫生院、261个村卫生室变成了一家人。县级层面以“资源优化、彰显特色、错位发展”为目标，乡级层面以“基础业务全覆盖、整体带动提能力、分片帮扶有特色”为发展思路，通过向下使力，让优质资源下沉，县、乡、村拧成一股绳，让群众在就医时，在家门口能够享受到全方位、全周期的同质化服务。

“我们现在有了检验微信群，检验中心定期会组织培训会，检验中心还集中为各卫生院和村卫生室做了空气培养、手、物体表面、消毒液的检测，发放盲样质控品，对各卫生院检验结果进行准确度调查。”基层卫生院的检验人员感慨地说，以前县里的公立医院和乡镇卫生院独立门灶，虽有合作指导，但总觉得名不正言不顺，现在县乡村成为一家人，制度职责、工作流程、考核细则都统一标准，患者无论在哪里都可以放心的化验检查，老百姓不仅可以少花钱，而且不用多跑腿。

今年，新绛县人社局、财政局、卫体局联合出台了《关于公立医院薪酬制度改革试点工作的实施方案》，并在集团实施，打破了旧的分配制度，涉足的改革的深水区。他们还探索城乡居民医保按人头打包付费，按照“总额预算、按月预拨、年终决算”的方式，将医保资金付给医疗集团，超支原则不补，结余全部留用，使患者住院总费用降低，补偿比提高，自付费用减少，满意度提高。

县卫体局作为医改的行业主管部门，在管理权移交的过程中，一并将部分原有管理人员一并移交给医疗集团，他们清理职责，明确角色定位，按照示范县十项改革的时间节点要求，一项一项推进度，一步一步抓落实，使新绛县的医改工作位于全市第一方阵行列。

新绛县卫计体局局长王小民说：“医疗一体化后，新绛县的基层就诊率达66%，县域就诊率达85%，基本上实现了大病不出县。”

协同努力 分级诊疗提供优质服务

新绛县的医疗体制改革和机制创新，带动了新的医疗体系构建，该县按照“县强、乡活、村稳、上下联、信息通”的县域综合医改要求，全县各医疗机构按照自己在全县医疗体系中的定位，全力提高服务质量，优化服务水平。

新绛县医疗集团为了让群众足不出县享受三甲医院的同质化医疗服务，紧抓县人民医院的龙头带动作用，投入2亿元进行硬软件建设，购置了核磁、CT等先进医疗设备，开展了心脑血管介入、人工关节置换、腹腔镜微创等手术。与各乡镇卫生院建立了远程门诊业务，与北京301、天坛、协和等知名的三甲医院建立了远程会诊业务。

基层的农村卫生所也是医疗一体化的重点，新绛县将村级卫生室也纳入一体化管理，提高村卫生室医生的待遇，把他们的工资由原来人均每月400提高到2000元，还为他们缴纳了医疗责任险300元，意外伤害险50元。村级卫生室为农民的健康提高了重要保障。

“新绛县上自医疗集团，下到乡镇卫生院，都有设有远程会诊中心，核磁共振、DR影像，这些过去在大医院才能用上的设备，如今在乡镇卫生院都能用上。县医疗集团建立的信息交换平台，实现了省市县和部分乡镇四级信息互通，资源共享。”新绛县医疗集团董事长兼县人民医院院长贾世豪介绍到，工程部网把基层卫生院和集团中心数据库连接在一起，3分钟内就能实现数据上传。也就是说，当你在家门口做检查的同时，县级医院的专家正通过网络同步诊疗，充分发挥了信息一体化建设带来的好处，让群众少跑腿，让信息多跑路。

过去，从最偏远的乡村去县人民医院看病，需要至少30分钟的车程，而现在，智慧医疗把30分钟变成了3分钟。

分级诊疗实现了患者的双向流动，患者小病回乡镇治疗，大病在集团县医院手术、治疗后，康复期下转到乡镇的诊疗模式，让更多的群众在家门口就能享受优质廉价的住院服务，开成了大病不出县、小病到乡镇、康复在农村的就医格局。

健康一体机，已经成为新绛县每名家庭签约医生的标配。通过发送验证码、人脸识别、电子签名3种方式，做实做细了家庭医生签约服务。“1+1+X”签约服务模式，让家庭医生从一个人变成了一个团队。如今，新绛县共有79支家庭医生签约服务团队常年服务在城镇农村，在做好基础服务服务包的基础上，增加了中医爱心服务包、高血压等有偿服务包，当好群众的健康守门人。截至目前，该县80%的城乡居民有了家庭医生，转诊治疗绿色通道顺畅，医生在开具用药处方的同时开具健康处方，群众从能看病向看好病、不得病方向转变，“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式已成共识。

精准发力 创特色发展新思路

作为医疗集团龙头的新绛人民医院，在提高服务质量上下功夫，以精湛的技术和高尚的品格更好地为患者服务。医改以来开展新技术新项目80余项，业务收入突破了亿元。胸痛中心一年时间进行介入手术500余例，卒中中心进入县域医院全国100强。危重孕产妇新生儿救治中心建设成熟，创伤救治中心建设有序开展，肿瘤综合治疗中心的放射治疗项目正在试运行。一个县级医院能进行这么多的先进的医疗救治，在过去是不敢想象的。

纳入医疗集团管理的县中医医院在医改中，突出中医药特色，拓展中医服务领域，提高中医药服务能力。县疾病预防控制中心，承担了全县的疾病预防与控制、突发公共卫生事件的应急处置、疾病与健康危害因素的监测敢预。县妇幼保健院则承担起县域内的公共卫生服务和妇女儿童的疾病防治工作、技术培训和义务指导。

耳鼻喉科为龙兴镇卫生院建设的重点特色科室，先进的高清鼻窦内窥镜电子手术系统、电子鼻咽喉镜、电子耳镜、耳鼻喉LED头灯、助听器验配仪、手动吸引切割器、听力筛查仪等设施，方圆一带医院绝无仅有，吸引众多的患者前来就诊。

柳泉乳腺病医院不只被当地群众认可，在周边的侯马、稷山等地也是小有名气。“朋友推荐我来这里看病的，她的乳腺炎就是在这里治好的。”来自侯马的张女士说道。

泉掌镇下堡村卫生室，只是一个村级医疗点，医改开展以来，他们走儿科发展之路，每天就诊的人平均达300余人，保障了方圆一带几十个村的群众就近就医。

新绛医疗集团把强基层作为工作重点，以“标准化建设、规范化管理”为思路，以“人民医院树龙头，乡镇医院有特色”为路径，按照“建设标准、管理科学、医技精湛、服务优良、环境温馨”的20字理念，实施医疗资源下沉，提高基层服务能力，南社、阳王两所乡镇卫生院按照推荐标准接受了省级验收，北张卫生院按照基本标准接受了市级验收，乡镇卫生院在保障基本服务能力的基础上“院院有专长”。

新绛县还启动了村级卫生室星级达标工程，确定了房屋布局达规定、人员配置达数量、药械设备达标准、服务能力达要求、工作评价达满意等5项动态化考核管理标准。13所乡镇卫生院已有9所被授予“全国群众满意的乡镇卫生院”称号，全县261个村卫生室已有243个达到五星级卫生室建设标准，县域内居民实现了“小病在基层、大病到医院、康复回农村”。真正做到帮群众解难题、为群众增福祉、让群众享公平。