“不痛不痒”乙肝患者为何还要接受抗病毒治疗？

2022年以后，很多初次就诊的乙肝患者去肝病专科医院就诊时，医生给出最多的建议，就是进行抗病毒治疗。不少患者疑惑：自己现在一点症状都没有，能吃能动、不痛不痒，为什么非要用药治疗呢？

首先要明确，肝脏是人体的“沉默器官”，肝病也常被称作“哑巴病”——很多患者都是去体检或是治疗其他疾病时，才偶然发现。它不像心脏、肺部这些脏器发生疾病时，身体会立刻出现明显的不适症状。

没有症状，不代表疾病没有进展。

乙肝病毒感染后，会经历“肝炎-肝硬化-肝癌”的经典三部曲，这一过程往往悄无声息，却暗藏巨大风险。

相关数据显示：每年有2%～10%的慢性乙肝患者，会进展为肝硬化；每年有3%～6%的肝硬化患者，会发展为肝癌；我国每年还有超过35万人，死于慢性乙肝的各类并发症。

慢性乙肝的治疗核心目标，就是延缓甚至减少肝硬化失代偿、肝功能衰竭和肝癌的发生，从而改善患者的生活质量，延长生存时间。

今年全国爱肝日的主题确定为“遏制肝硬化 远离肝癌”，这也提醒我们，乙肝治疗绝不能等疾病发展到末期再干预，那时往往追悔莫及。临床中，经常出现这样的遗憾案例，不仅让患者承受病痛，也给患者家庭和社会带来沉重的负担。

2022年版《慢性乙型肝炎防治指南》对治疗适应证进行了核心更新，明确只要乙肝病毒核酸（血清HBVDNA）呈阳性，且符合以下任一情况，无论肝功能转氨酶（ALT）指标高低，都建议开展抗病毒治疗：

有肝硬化或肝癌家族史：直系亲属中有乙型肝炎肝硬化或肝细胞癌（HCC）病史；年龄大于30岁；存在明显肝脏损伤：通过无创指标（如肝纤维化扫描）或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2级）或纤维化（F≥2级）。

当然，所有抗病毒治疗方案，都需要在肝病专科医生的专业指导下进行。

哪类患者容易进展为肝硬化、肝癌？

结合临床诊疗和指南标准，有肝硬化或肝癌家族史、40岁以上、肝脏已出现明显炎症或纤维化的乙肝患者，是肝硬化和肝癌的高危人群，也是抗病毒治疗的重点人群，需及时干预，不可拖延。

乙肝的抗病毒治疗手段有哪些？

目前乙肝的抗病毒治疗主要分为两大类，均需在医生指导下根据病情选用：

一、核苷（酸）类似物：常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦、甲磺酸普雷福韦等（优点：携带方便、服用简单、价格经济、抗病毒效果明显、副作用小）；

二、聚乙二醇干扰素（有调节免疫力和抗病毒治疗的双重功效，也是药品说明书第一个纳入促乙肝表面抗原持续清除药物）。

经过治疗后，会达到怎样的效果？

一部分慢性乙肝患者经过积极治疗，可能会实现乙肝的临床治愈。对大部分患者来讲，经过积极治疗都能避免发生肝硬化、肝癌，实现病情稳定，保证生活质量，延长寿命。

目前还有很多治疗乙肝的新药正在陆续上市，乙肝治疗正从“长期药物控制”，逐步向“有限疗程+功能性治愈”的方向发展，未来，很多乙肝患者有望不再需要终身服药。

乙肝治疗从来都不是医生的孤军奋战，而是需要医患携手同行。只要正视疾病、坚持规范治疗，同时保持健康自律的生活方式和积极的心态，相信在医学的不断进步下，乙肝患者终将迎来康复的曙光。

运城市第二医院肝病二科主任、主任医师 王建芳