预防胃病从根除幽门螺杆菌开始

□山西医科大学第一医院盐湖区分院消化内科主任、副主任医师 王娜平

幽门螺杆菌（HP）感染是胃癌元凶之一。

近年来，幽门螺杆菌的感染越来越受到大家的关注，在门诊经常遇到全家人主动要求检测幽门螺杆菌。幽门螺杆菌到底是什么？危害性有多大？如何治疗和预防幽门螺杆菌呢？今天给大家介绍一下。

我国感染率超58%

幽门螺杆菌是一种微厌氧，寄生在胃内的细菌，黏附于胃粘膜及细胞间隙，是一种螺旋形、微需氧、对生长环境十分苛刻的革兰氏阴性杆菌。1983年，首次从胃黏膜组织中分离出来，是目前所知能在人胃中生存的唯一微生物种类。据报道，我国幽门螺杆菌感染率平均在58%～64%。也就是说，我国至少有8亿人处于这种疾病的感染状态，这些人群都是潜在的胃病甚至胃癌患者。幽门螺杆菌感染是目前最明确的胃癌发生危险因素之一。

传播途径主要有4个

人是幽门螺杆菌的唯一传染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和粪便里。幽门螺杆菌是有一定传染性的，其传染途径主要有以下几个方面：

1.口口传播：共餐、经常在外就餐是幽门螺杆菌感染的重要途径之一。另外一个重要途径是接吻，胃部的幽门螺杆菌在唾液中也会有所残留，而接吻是交换唾液最直接的方式。另外，不要共用牙刷，倡导分餐制，使用公筷、公勺。

2.粪口传播：粪便中存活的幽门螺杆菌污染了水源或食物，可令饮水者或食用者感染幽门螺杆菌。

3.母婴传播：包括不清洁的哺乳，口对口喂食，咀嚼后喂食，亲吻婴儿口唇，或用大人的餐具、吸管等喂食。

4.医源性传播：侵入式检查，如胃、喉镜、口腔、牙科、鼻腔治疗等，是造成医源性感染的主要原因。因此，检查和就医一定要到正规的医院。

感染后大多数人没有症状

其实并非每个感染者都会有症状，大多数人浑然不觉。但患有胃病的人，大多数人幽门螺杆菌检测是阳性。

主要症状是反酸、烧心以及胃痛、口臭。

会引起慢性胃炎，主要临床表现有：上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐，病程缓慢，但是容易反复发作。

可能引起胃黏膜损害，临床疾病的发生呈现多样性，患者多出现反酸、嗳气、饱胀感等。

可引起胃炎甚至胃癌

感染幽门螺杆菌，可引起以下疾病：

1.幽门螺杆菌感染目前是公认的胃癌的元凶之一。

2.除了胃癌，幽门螺杆菌还能引起多种胃病。

3.几乎所有幽门螺杆菌感染者都有胃炎，其中1%会转变为胃癌。国际学术界公认胃炎癌变过程为：慢性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生—不典型增生—癌变。

4.消化性溃疡：幽门螺杆菌感染者中，大约15%～20%会患上胃溃疡、十二指肠球部溃疡等疾病。

5.肿瘤：约1%的幽门螺杆菌感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。

6.消化不良：幽门螺杆菌感染者大约5%～10%会发生消化不良。

7.其他疾病：增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等非常见胃病，以及缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏症等胃外疾病。

“吹口气”就能检测

如何检查是否感染了幽门螺杆菌？检测方法有侵入式检查和非侵入式检查。

（一）侵入式检查

侵入式检查就是胃镜活检：胃镜除了可以看到胃部的情况，还可以“顺手”取一些组织做活检，在做活检时可以对幽门螺杆菌进行检测。

（二）非侵入式检查

1.呼气试验：碳13呼气试验和碳14呼气试验，“吹口气”就能完成。具有无痛苦、灵敏度高、检出率高、费用低（100元左右）的特性，是近年来很受欢迎的一种检测幽门螺杆菌的方法。

2.抗体测定法：抽血检查血液中是否有抗体，但不能代表是否正在感染，因为即使根除了，抗体依然还是阳性。

3.抗原测定法：检查粪便中是否有幽门螺杆菌抗原。

如果服用一些药物，特别是抑酸药物和抗生素，不建议检查幽门螺杆菌，因为会出现假阴性的结果。

除儿童外一旦发现建议根除

在2017年发布的《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》中，对证实有幽门螺杆菌感染的推荐根除。

不推荐对14岁以下儿童检测和治疗。与成人相比，儿童幽门螺杆菌感染者发生严重疾病的风险低，加上儿童幽门螺杆菌感染有一定自发清除率，根除后再感染率也可能高于成人，因此不推荐对14岁以下儿童行常规检测幽门螺杆菌。但推荐对消化性溃疡儿童和因消化不良行内镜检查的儿童，进行幽门螺杆菌检测与治疗。

药物即可根除。根除幽门螺杆菌，需服用抑制胃酸的药物（PPI）和两种抗生素及铋剂，疗程一般为7天～14天，根除率达90%以上，费用大致在200元～300元。

规范服用根除幽门螺杆菌药物后，应在停服所有药物4周后进行复查。

6招可减少感染

1.饭前便后洗手：洗手应着重清理手心、手背和指尖缝隙，不要给幽门螺杆菌机会。

2.食物要经过高温：幽门螺杆菌有个弱点，就是不耐热，水要烧开才能喝，肉要做熟才能吃。

3.少刺激胃：少吃刺激性食物，少食多餐，不吸烟，不喝酒，饮食营养均衡，细嚼慢咽。

4.建议分餐：家里有感染患者，建议分餐，餐具定期消毒，使用公勺、公筷，直至其完全治愈。

5.禁止口对口喂食：一定要避免给孩子口对口喂食。

6.牙具定期换：有口腔炎症的，建议使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，缓解炎症。牙刷3个月换一次。

40岁后做一次胃镜检查吧

幽门螺杆菌的危害很大，是导致胃病的重要因素，但不是所有幽门螺杆菌阳性的患者都会得胃癌。胃癌的发生是多种因素共同作用的结果，除了有幽门螺杆菌在作祟，还有免疫力弱、遗传因素、喜欢吃腌制食品、抽烟嗜酒等，与幽门螺杆菌协同作案，最终招来胃癌。

要想远离胃癌，以下人群不但要及时检测并根除幽门螺杆菌，建议在40岁前做一次胃镜检查。

1.年龄40岁以上，男女不限；2.胃癌高发地区人群；3.幽门螺杆菌感染者；4.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；5.胃癌患者一级亲属；6.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌渍、烟熏饮食、吸烟、重度饮酒等）。