我市城乡居民医疗保障对困难人员有哪些特殊政策？

□记者 陶登肖

精准实施医保扶贫，是防止建档立卡贫困人口因病致贫、因病返贫的重要保障。2017年，我市根据山西省出台的相关文件，实施“三保险、三救助”（基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险；参保缴费救助、辅助器具免费适配救助、特殊困难帮扶救助），旨在解决农村“支出型贫困”问题。

根据我市新出台的文件，“三保险、三救助”农村建档立卡贫困人口医疗保障帮扶政策执行到2021年底。从2022年1月1日起，对特困人员（含孤儿和事实无人抚养儿童）、低保对象和乡村振兴部门认定的返贫致贫人口等参加城乡居民基本医疗保险，执行参保分类资助、基本医保普惠、大病保险倾斜、医疗救助托底保障政策。我市城乡居民医疗保障对困难人员具体有哪些特殊政策？近日，记者采访了市医保局相关负责人，对这一问题进行解答。

①对特困人员有哪些政策？

资助参保：全额资助，个人不缴费。

大病保险：起付线降低50%，报销比例提高5%，取消封顶线。

住院救助：目录内个人自付住院费用由医疗救助给予保障。

门诊救助：门诊慢性病政策范围内剩余部分按60%的比例救助；门诊特药保障范围内剩余部分按20%的比例救助。

倾斜救助：政策范围内个人负担仍然较重的，给予倾斜救助。

目录外控费：继续执行定点医疗机构目录外控费比例的规定（30%、20%、15%）。

②对低保对象有哪些政策？

资助参保：按个人缴费标准80%的比例给予定额资助（低于280元按280元资助），2022年个人缴费40元。

大病保险：起付线降低50%，报销比例提高5%，取消封顶线。

住院救助：目录内个人自付住院费用按70%的比例给予救助，年度最高救助限额6万元。

门诊救助：门诊慢性病政策范围内剩余部分按30%的比例救助；门诊特药保障范围内剩余部分按10%的比例救助。

倾斜救助：政策范围内个人负担仍然较重的，给予倾斜救助。

目录外控费：继续执行定点医疗机构目录外控费比例的规定（30%、20%、15%）。

③对返贫致贫人口有哪些政策？

资助参保：按个人缴费标准90%的比例给予定额资助，2022年个人缴费32元。

大病保险：起付线降低50%，报销比例提高5%，取消封顶线。

住院救助：目录内个人自付住院费用按70%的比例给予救助，省内住院单次目录内费用综合支付比例达不到90%的，救助到90%。

门诊救助：门诊慢性病政策范围内剩余部分按30%的比例救助；门诊特药保障范围内剩余部分按10%的比例救助。

倾斜救助：政策范围内个人负担仍然较重的，给予倾斜救助。

目录外控费：继续执行定点医疗机构目录外控费比例的规定（30%、20%、15%)；省内住院目录外控制比例范围内的住院医疗费用，由医疗救助基金按85%的比例救助。

④对易返贫致贫人口有哪些政策？

资助参保：按每人每年280元的标准定额资助，2022年个人缴费40元。

住院救助：个人申请，县级医保部门审批。本年度政策范围内，个人自付住院医疗费用超过上年度全省居民人均可支配收入25%的部分，按70%的比例给予医疗救助，年度最高救助限额6万元。

⑤对突发严重困难对象有哪些政策？

住院救助：个人申请，县级医保部门审批。本年度政策范围内，个人自付住院医疗费用超过上年度全省居民人均可支配收入25%的部分，按70%的比例给予医疗救助，年度最高救助限额6万元。

⑥对大病患者（含稳定脱贫人口）有哪些政策？

住院救助：个人申请，县级医保部门会同其他部门集体研究，确实困难的，可通过医疗救助和临时救助等渠道给予解决，救助帮扶标准可参照发生高额医疗费用的易返贫致贫人口执行。