预防卒中 健康过冬

作者：市第三医院康复医学科副主任医师 刘江波  

随着冬季来临，天气渐冷，脑血管病进入高发期。一个看起来很“健康”的人，可能转眼就会意想不到地因为脑卒中瘫痪，甚至死亡。许多人前往诊所、医院，通过静脉输液清理血管“垃圾”来预防卒中的发生，其实这种做法是错误的。为什么寒冷易引发卒中？如何科学预防卒中的发生呢？

冬季易发卒中

寒冷的刺激会导致交感神经兴奋，肾上腺皮质激素分泌增加，全身毛细血管收缩，外周阻力增加，导致血压升高。有数据显示，气温每降低10度，血压就会升高5mmHg，心脏压力增大，血压升高，促发卒中。为了御寒，人们冬季经常进食高油脂、高热量食物，喜饮白酒，导致血脂、血液粘稠，血压升高，从而促发卒中；冬季气温低，运动量减少，汗液分泌少，饮水减少，体重增加，也会促发卒中。所以预防卒中，刻不容缓。

卒中一般是指脑卒中，是由于脑部血管突然破裂或阻塞引起脑组织损伤的一种疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中的发病率占60%～70%。卒中具有“四高”的特点：高发病率、高致残率、高致死率和高复发率。

卒中发病急、病情进展迅速、后果严重，据报道：全世界每4个人中，就有1个人会发生卒中，每6秒钟就有1个人死于卒中，每6秒钟就有1个人因卒中而残疾。患者家庭会因此蒙受巨大的经济损失和身心痛苦。发生卒中后，脑组织及其所支配的运动、语言、认知及情感等多个功能也将同步逐渐丧失。但是如果卒中症状能够被早期识别，患者在发病4.5小时之内，被及时送往有救治卒中患者能力的卒中中心医院，得到规范的血管开通治疗，多数患者可以明显恢复，甚至完全恢复。因此，及时发现卒中的早期症状极其重要，越早发现，越早诊治，效果也就越好。

及早识别早期症状——BE FAST口诀 

如何尽早识别卒中症状，做到分秒必争。2021年7月，中国卒中学会在第七次学术年会期间，正式发布了识别卒中早期症状的“BE FAST口诀”，前5个字母各代表一个早期症状，最后1个字母是提醒一旦发现卒中症状，就要马上拨打急救电话，立刻就医。

“B”——Balance是指平衡，平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难；

“E”——Eyes是指眼睛，突发的视力变化，视物困难；

“F”——Face是指面部，面部不对称，口角歪斜；

“A”——Arms是指手臂，手臂突然有无力感或麻木感，通常出现在身体一侧；

“S”——Speech是指语言，说话含混，不能理解别人的语言；

“T”——Time是指时间，上述症状提示可能出现卒中，请勿等待症状自行消失，立即拨打120获得医疗救助。

早期救治和康复介入 

缺血性卒中症状如果能够被早期识别，尽早赶往医院，在发病后4.5小时以内，给予重组组织型纤溶酶原激活剂或尿激酶溶栓治疗，达到血管再通目的，患者甚至可以完全恢复。出血性卒中如果能早期识别，尽快赶往医院进行救治，通过输液或手术治疗，最大程度减少脑细胞损伤，降低死亡率。

卒中可导致人体多种功能受损，如运动、感觉、平衡和认知等，需要早期介入康复训练。缺血性卒中发病24小时后、出血性卒中患者生命体征平稳后，就可以早期介入康复治疗。早期康复包括各种并发症的预防、良肢位摆放、关节被动活动、辅助坐位平衡训练，还有肢体功能训练、语言训练、吞咽训练、认知功能训练、心理康复、生活活动能力训练等，使患者重获功能，重新回归生活、回归社会。

控制危险因素 

卒中是可防可治的，因此全民普及卒中防治知识，减少卒中的发生和复发是非常重要的。卒中可干预的危险因素包括：吸烟、酗酒、肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、高同型半胱氨酸血症等，不可干预的危险因素有年龄、性别、种族和遗传因素等。如何科学预防脑卒中？

一级预防

一级预防是指发病前的预防，即通过改变不健康的生活方式，积极控制各种危险因素，达到使脑血管病减少或避免发生的目的。

防治高血压：低盐饮食，减少膳食的脂肪、补充适量优质蛋白质，注意补充钾和钙，限制饮酒，控制体重，进行适当的体育锻炼，戒烟、减轻精神压力，保持心理平衡，按时服降压药。

防治心脏病：包括心房纤颤、瓣膜性心脏病、冠心病、扩张型心肌病及先天性心脏病等。

防治糖尿病：积极控制血糖的达标。

防治血脂异常：高胆固醇血症、高密度脂蛋白减低、低密度脂蛋白增高以及高甘油三酯血症，是动脉粥样硬化的危险因素。

戒烟、戒酒、控制体重。

颈动脉狭窄：对无症状性颈动脉狭窄患者，首选阿司匹林等抗血小板药物或他汀类药物治疗。对于重度颈动脉狭窄（>70%）患者，在有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗。

防治高同型半胱氨酸血症：应用叶酸、维生素B6和维生素B12联合治疗，可以降低血浆半胱氨酸水平。多食富含叶酸多的食物，如绿色蔬菜、新鲜水果、禽肉等，还有豆类、坚果类、谷物类。

降低纤维蛋白原水平：血浆纤维蛋白原增高可进行降纤治疗，如安克洛酶、巴曲酶、降纤酶等；同时，应进一步查找并排除如感染、恶性肿瘤等可以引起血浆纤维蛋白原增高的病因。

加强体育锻炼，合理膳食：规律、适度的体育锻炼，饮食种类多样化，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入量。

二级预防

病因预防：对于可干预的危险因素要进行病因学预防，包括一级预防中的所有措施。

抗血小板聚集药物：对于大多数缺血性卒中患者来说，建议使用抗血小板药物，主要包括阿司匹林、双嘧达莫和氯吡格雷等。

他汀类药物的使用：对缺血性卒中患者，建议规律口服他汀类药物，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等，减少缺血性卒中的复发。

抗凝治疗：对于卒中后查明确因心房纤颤、瓣膜性心脏病等引起的栓塞性卒中患者，给予抗凝治疗，进行二级预防。

卒中后认知障碍：可以应用改善脑功能的药物，如多奈哌齐、加兰他敏、盐酸美金刚、尼麦角林等。

卒中后抑郁的干预：首选5-轻色胺再摄取抑制剂如氟西汀、西酞普兰等，其他的药物还包括三环类、四环类抗抑郁药，并辅以心理治疗。

冬季预防卒中有技巧 

1.早上出门不宜过早，出门注意保暖，户外晨练时间不宜太长，尽量进行室内运动。保持健康的生活方式，有规律作息，避免久坐。

2.每天监测血压，适当调整降压药，保持血压平稳。保持情绪稳定，心情舒畅。

3.多饮水、多摄入优质蛋白和富含膳食纤维食物，每天饮水量要达到2000毫升，低盐、低脂、低糖饮食，戒烟戒酒，控制总热量摄入。

审核：市第三医院康复医学科主任医师 谢莉