乙肝母婴阻断知识问答

乙肝的传播途径主要包括母婴传播、血液、体液传播及性传播。母婴传播是我国乙肝传播的主要途径，约30%～50%的感染者是由母婴传播感染的，因此实施乙肝母婴阻断是非常重要的。

1.母亲是慢性乙肝患者，可能传染给孩子吗？

乙肝母婴传播主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播（分娩前的宫内感染）感染率<3％，多见于乙肝E抗原（HBeAg）阳性孕妇。孕妇乙肝表面阳性时，无论其乙肝病毒基因（HBV DNA）水平高低，不论乙肝E抗原阴性还是阳性，其新生儿如果不采取免疫预防，均有感染的可能性。孕妇体内高水平乙肝病毒基因是发生母婴传播的主要危险因素，降低乙肝病毒基因可减少母婴传播。

2.如何阻断乙肝病毒的母婴传播?

妊娠期：肝功能正常或轻度异常的未服用抗病毒药物的孕妇，在妊娠中期根据乙肝病毒基因水平，决定是否需要抗病毒治疗以阻断母婴传播。

若孕妇乙肝病毒基因≥2×10^6 IU/ml，在知情同意的情况下，可于妊娠24～28周给予抗病毒治疗。分娩前应复查乙肝病毒基因，以评估抗病毒治疗效果及母婴传播的风险；若孕妇乙肝病毒基因<2×10^6 IU/ml，则不予干预，继续观察。

婴儿免疫：出生12小时内，最好6小时以内，注射乙肝免疫球蛋白》100IU；同时在不同部位注射乙肝疫苗10ug，在婴儿1月龄和6月龄时分别注射第2和第3针乙肝疫苗各10ug。

3.母婴阻断成功率是多少？

乙肝E抗原阳性孕妇的新生儿经正规预防（乙肝免疫球蛋白+疫苗）后，仍有5％～15％发生慢性乙肝病毒（HBV）感染。正规预防后，对乙肝表面抗原（HBsAg）阳性而乙肝E抗原阴性（小三阳）孕妇的新生儿保护率为98％～100％，对乙肝表面抗原和乙肝E抗原均阳性（大三阳）孕妇的新生儿保护率为85％～95％。

4.为何使用乙肝免疫球蛋白？

乙肝免疫球蛋白需要在出生后12小时内使用，其有效成分是抗-HBs，肌内注射后15～30分钟即开始发挥作用，保护性抗-HBs至少可以维持42～63天，此时体内因注射疫苗已主动产生抗-HBs，故无需第2次注射乙型肝炎免疫球蛋白。

5.乙肝妈妈孕晚期需要注射乙肝免疫球蛋白吗？

孕妇使用乙型肝炎免疫球蛋白后，新生儿体内并无抗-HBs，孕晚期注射不能减少母婴传播，对乙肝病毒感染孕妇在孕晚期无需应用乙型肝炎免疫球蛋白。

6.剖宫产分娩可以降低母婴传播?

剖宫产不能降低乙肝病毒的母婴传播。所以，不能以阻断乙肝病毒母婴传播为目的而选择剖宫产分娩。

7.乙肝母婴阻断后什么时间随访？

新生儿接种疫苗后2～3周内也可出现血清乙肝表面抗原阳性，因此，对无肝炎症状的新生儿，不建议在6月龄前化验乙肝血清标志物。随访的适当时间是第3针疫苗后1个月即（7月龄）至12月龄；如果未随访，12月龄后仍需随访。

8.乙肝病毒暴露等于感染吗？

暴露是感染前提，暴露不一定感染。如果孕妇乙肝表面抗原阳性，其新生儿娩出过程中，必定暴露于乙肝病毒，可以少量病毒入血，但此时并未形成感染。10～20%孕妇的乙肝表面抗原可通过胎盘进入胎儿，70～80%孕妇的乙肝E抗原可以通过胎盘，但这些抗原都不是完整的病毒，最长需要6个月才能清除，因此＜6月婴儿的外周血，乙肝标志物阳性，不能用于诊断母婴传播。

9.母婴阻断后可以母乳喂养吗？

只要接受了规范的母婴阻断，不管孕妇乙肝E抗原阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需化验乳汁中有无乙肝病毒基因。服用抗病毒药物的孕妇分娩后停药，可以母乳喂养；以治疗乙肝为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后继续用药，由于乳汁中有少量的抗病毒药物对婴儿的安全性尚不清楚，因此出于安全考虑，不建议服用抗病毒药物的乙肝妈妈进行母乳喂养。