别让慢阻肺成为呼吸枷锁

记者 魏 濛

每到冬季，医院就诊的咳、喘、“透不过气”的患者明显多起来。其中，老百姓俗称的“老慢支”病人占了相当一部分。人们常说的“老慢支”“肺气肿”就是临床中的慢性阻塞性肺病即慢阻肺病。

冬季是呼吸道疾病的高发季，慢性阻塞性肺病在冬季寒冷来袭之际，会出现高发期、急性期，困扰着不少患者。慢阻肺是一种高患病率、高致残率、高病死率的疾病。目前我国慢阻肺患者约1亿人，慢阻肺患病周期长、反复急性加重、有多种合并症，严重影响患者的预后和生活质量，造成沉重的医疗负担。

慢阻肺病究竟是啥病？主要症状有哪些？如何做好防护？为提高公众对慢阻肺疾病认知，有效防控慢阻肺，盐湖区人民医院呼吸与危重症医学科首席专家韩玲爱，为我们介绍和解答了关于慢阻肺的问题。

“沉默杀手”危害大

咳嗽、咳痰、气喘是慢阻肺病的主要症状，但慢阻肺病早期症状极易被患者忽视，多数患者确诊时，肺功能损害已不可逆，因此慢阻肺病常被称为“沉默的杀手”。

韩玲爱介绍，她接诊的一位患者48岁，是一位“老烟民”，他不仅从小暴露在家庭“二手烟”中，而且自己从十几岁就开始抽烟，来医院就诊时已经是慢阻肺并存在多发性肺大疱。在治疗过程中，他一直无法完全戒烟。随着慢阻肺病程加长，这位患者出现了多次急性加重情况，并合并过几次肺部感染，甚至2次进入ICU抢救。“现在他的肺功能只有百分之二十几，非常差了。”韩玲爱说，今年3月份他出院时还可以自己行走，但前些天到医院复诊时已坐着轮椅，随身携带着便携吸氧机。对于慢阻肺患者来说，仅一次急性加重就可能导致肺功能加速恶化、日常活动能力下降。目前这位患者大部分时间需要家人照顾，状态不好的时候，只能在床上躺着。

韩玲爱介绍，慢阻肺会导致肺功能逐渐下降，最终发展为肺心病和呼吸衰竭。数据显示：目前我国约有1亿名慢阻肺病患者，40岁以上人群每8人中就有一位慢阻肺病患者，慢阻肺病已成为危害人们健康的第三大疾病，仅次于中风和心血管疾病。

慢阻肺的初期症状并不是很明显，“不动声色的隐形杀手”是对它非常形象的比喻。韩玲爱说，慢阻肺早期仅仅表现为轻微的咳嗽和轻度的呼吸困难，大多数症状不被患者和家属注意和重视。很多病人往往在出现严重的气喘、胸闷、呼吸困难等症状时才会到医院就诊，此时很可能已经贻误了最好的治疗时机。临床上很多患者在确诊时已经到了疾病的重度阶段。

韩玲爱说，慢阻肺的高危人群是35岁及以上伴有慢阻肺主要症状，有吸烟史、职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史、慢阻肺家族史等的人群。日常生活中吸烟、空气污染，甚至炒菜油烟等都暗含着慢阻肺的致病因素，我们要引起高度的重视。

吸烟。吸烟是导致慢性阻塞性肺病出现的最主要原因之一，这是因为烟草中含有大量有害物质，比如焦油、尼古丁、氢氰酸等，这些物质都会对人体的呼吸道造成严重破坏，尤其是呼吸道上皮细胞，会使得其纤毛运动减退，同时也会导致支气管黏液腺肥大，造成黏液分泌增多，导致气道净化能力下降。而且烟草燃烧所形成的烟雾还会导致氧自由基增多，造成中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，从而诱发慢性阻塞性肺病的出现。

感染。常见的感染源以流感病毒、腺病毒、肺炎链球菌、呼吸道合胞病毒等为主，同时如果患者在恢复期间没有及时控制病原体，还会导致病情复发或者加重。

环境。多见于职业性患者群体，比如长期接触粉尘、化学物质的人群，都会造成呼吸道受到不同程度的损伤，导致呼吸道相关保护作用下降，使得黏液分泌增加，为病原体的大量繁殖提供有利环境。目前常见的粉尘和化学物质有烟雾、二氧化硫、二氧化氮、氯气等。

气道高反应性。这种情况主要与遗传有关，出现气道高反应性的人群很容易受到周围环境影响，导致肺部出现破坏，从而引发慢性阻塞性肺病。

肺脏发育生长不良。当患者处于胎儿生长期、新生儿期、儿童期等多个阶段时，如果受到某些因素影响造成肺脏发育、生长出现异常，则很容易导致日后出现慢性阻塞性肺病等相关肺部疾病。

家族聚集倾向。主要是由家族遗传所导致的疾病。根据现在临床研究发现，家族中患有慢性阻塞性肺病的人群其发病率是普通人的数倍。

别忽视了这些症状

反复地咳嗽、行动后气喘、睡眠中突然呼吸困难被憋醒……这是很多慢阻肺患者的经历。

韩玲爱介绍，慢阻肺病早期没有症状或只有轻微的症状，当患者出现气短等症状时，往往肺部已经受到严重损伤，因此，早期发现慢阻肺病十分重要。如存在慢性咳嗽、咳痰、气短、反复呼吸道感染，或有慢阻肺病的危险因素接触史，应尽快到医院呼吸科门诊就诊，在医生的指导下明确诊断。生活中由于对疾病缺乏认知，仅有不足3%的慢阻肺病患者知道自己患有慢阻肺病，慢阻肺病公众知晓率不足10%，不少患者延误了诊疗时机，甚至多次经历急性加重而入院，严重影响个人生活质量，甚至危及生命。

正在医院接受治疗的张姓大爷是一个有40多年烟龄的“老烟枪”，平时总是咳嗽，但他和家人都觉得是吸烟引发的气管发炎，并没有放在心上。最近，张大爷在走路、上下楼梯时总感觉气喘、呼吸困难，以为是心脏出了问题，去医院检查后没有发现心脏有问题。医生问诊后建议到呼吸科去检查一下。在呼吸科做了肺功能检测和CT检查，结果显示，张大爷患的是慢阻肺病。

韩玲爱说，因为慢阻肺病早期几乎无症状，所以大家对这个疾病的警惕性普遍较低，常忽略甚至忽视了去医院进行检查，等到出现症状时，组织器官一般已发生了严重功能损伤。所以，对在长期暴露于空气污染环境中工作与生活的人，及有长期主动吸烟或者被动吸烟的人，都应在40岁后定期进行肺功能的检查，生活中还要多加留意慢阻肺病的症状。

慢性咳嗽。咳嗽是被忽视的慢阻肺症状之一，初期清晨加重，后来夜里也明显，这极有可能成为慢阻肺的诱因。因此，无论长期咳痰还是干咳，都是不可以掉以轻心的。

气短。气短也是常被忽视的慢阻肺症状之一，气短随病情逐步加重，在运动后更加明显。气短与呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。刚开始是劳动时易气喘，随着病情的加重，甚至于休息时也会感到呼吸费力。有时还会出现胸闷等症状。

喘息。重度患者会出现喘息，患者及家属一定要密切留意，千万不能大意。

全身性症状。还有一些全身性的症状，其常见于病重的患者，例如体重减轻、食欲衰退、外周的肌肉萎缩及功能障碍、精神抑郁与焦虑等；合并感染后还可能咳血痰或者咯血。

做好自我管理

慢阻肺是一种常见的，可预防和可治疗的疾病。同时慢阻肺冬季也更容易发作甚至急性加重。很多慢阻肺病人在冬天会因呼吸道感染而入院，而每一次感染都会加重慢阻肺的病情。那么，得了慢阻肺该怎么办？

“慢阻肺就像高血压和糖尿病一样为慢性病，慢阻肺病患者要做好‘长期作战’的思想准备，需要戒烟、坚持用药和定期复诊，全程与医生沟通合作，规范化调整治疗方案，才能改善预后、提高生活质量。”韩玲爱介绍，慢阻肺包括急性加重期和稳定期两个阶段，稳定期病人症状比较轻，急性加重期病人出现咳嗽、咳黄痰、呼吸困难等症状会多于平时，特别是冬季温度不断下降，慢阻肺更容易急性加重。急性加重会使患者肺功能急剧下降，并且对肺部的损害是不可逆的，常常导致患者住院和死亡的风险增加。

面对慢阻肺威胁，我们能做什么？

养成健康的生活习惯对于预防和减轻慢阻肺有重要意义。无论是否已诊断为慢阻肺，大家都可以通过一定的预防和治疗手段保护我们的肺。个人要降低慢阻肺患病风险、延缓慢阻肺的进展，可以从以下几个方面做起：

戒烟。慢阻肺患者多数是吸烟的，尤其在我国，吸烟是慢阻肺的最重要病因。无论是吸烟还是吸入“二手烟”，都可能造成气道上皮的损伤，所以慢阻肺患者无时无刻都要记得戒烟。

接种疫苗。在天气转冷之前接种流感疫苗和肺炎疫苗，防止因病毒或细菌感染而导致慢阻肺急性加重。因为慢阻肺急性加重的主要原因就是感冒。

规律用药。在慢阻肺稳定期，就要像得了高血压、糖尿病一样，即使在病情稳定的时候也要按照医生的要求规律用药，以减少慢阻肺急性加重的次数。

减少出门。慢阻肺患者应在冬季减少出门，尤其是温度变化较大、下雪等恶劣天气时。必须出门时要戴好口罩，注意保暖，避免呼吸道受凉。

预防感冒。对于慢阻肺患者来说，小小的感冒就可能造成严重后果。慢阻肺患者一定要注意保暖，预防感冒，可以接种流感和肺炎疫苗。

适当运动。虽然慢阻肺患者不能剧烈运动，但做些舒缓的运动对于保护肺功能也有好处。如打太极拳、慢走、八段锦、肺功能康复操、呼吸操等都非常适合慢阻肺患者。

进行氧疗。氧疗可缓解慢阻肺患者的症状，但做氧疗需监控血氧含量，千万不要盲目吸氧。

改善工作居住环境。从事有粉尘和有害气体暴露工作的人群需要做好职业防护，减少生物燃料燃烧造成的伤害、有害烟雾粉尘的吸入。室外空气污染严重天气减少外出或做好戴口罩等防护措施。提倡家庭中进行湿式清扫。

每个人都要重视慢阻肺防治，做好日常生活管理，顺畅呼吸，幸福生活！