继发性高血压 可以手术治愈的高血压

□山西盈康一生总医院（运城第一医院）副院长、泌尿外科主任医师 王进

在大家的印象中，高血压是一种不能完全治好的慢性疾病，需天天吃药、低盐低脂饮食、适当运动等。没错，大部分高血压患者确实需要这样。但是，并非所有高血压患者均需长期服药。

最近，30岁的小董在我们医院治愈好高血压的事实，打破了人们对高血压的常规认知。小董近一年来在工作中经常出现乏力、头闷、没有精神，在当地医院被确诊为高血压，最高达180/110mmHg，化验显示血钾较低，医院给予降压补钾治疗后好转。上班后，小董上述情况间断发生，且出现了不愿工作，情绪易激动。其父母万般无奈下，将小董送到精神病医院治疗，治疗期间高血压很难控制，最多时需服用4种降压药才能将血压恢复正常。医生通过常规腹部CT检查，发现小董左侧肾上腺长了1厘米的小瘤子，随后转到我院泌尿外科行腹腔镜下左侧肾上腺切除术，术后当天血压就恢复正常，情绪也明显好转，修养几日后就回去继续上班了。

高血压分原发性和继发性两种

为什么小董可以通过手术来治愈自己的高血压呢？高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。原发性高血压由遗传和环境等综合因素造成，一般通过药物及辅助治疗进行控制。

继发性高血压是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。继发性高血压在高血压人群中占5%～10%，常见病因为肾实质性、肾血管性高血压，内分泌性和睡眠呼吸暂停综合征等，可以通过外科手术等方式进行干预或治疗。原发性醛固酮增多症是继发性高血压的一种类型，发病率较高。由于精神心理问题而引发的高血压也时常可以见到。继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性更高，而病因常被忽略以致延误诊断。提高对继发性高血压的认识，及时明确病因并积极针对病因治疗，会降低因高血压及并发症造成的高致死及致残率。近年来，对继发性高血压的鉴别已成为高血压诊断治疗的重要方面。

起因是肾上腺三兄弟“作怪”

肾上腺是位于肾脏上方的一个腺体，是人体重要的内分泌腺体之一。虽然它只有3克～6克，却会分泌多种激素，承担多种生理功能，包括调节水电解质平衡、新陈代谢、生长发育、生殖等各个方面，可谓是人体的“激素工厂”。肾上腺分泌的激素中，主要影响血压的激素分别叫醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺，暂且称它们为肾上腺“三兄弟”，这“三兄弟”无论哪个增多，都可导致血压升高。

老大“醛固酮”分泌增多，简称“原醛症”，在“三兄弟”中最为常见。典型表现是高血压并低血钾，轻度低血钾往往没有症状，严重低血钾有四肢乏力、心慌、夜尿增加等症状。

老二“皮质醇”分泌增多，简称“库欣综合征”，皮质醇增多对我们身体方方面面都有影响。如果您有难治性高血压、难治性糖尿病、青中年骨质疏松（出现骨痛或骨折）等，建议积极筛查评估，多数可以手术根治。

老三“儿茶酚胺”分泌过多，简称“嗜铬细胞瘤”，比较罕见，但也最危险，多见于中青年。典型的表现为阵发性高血压（部分也可以是持续性高血压）、嗜铬三联征（头痛、心慌、大汗），严重的可直接以“中风、心肌梗死、心衰”首诊，也常误诊为“冠心病、扩张性心肌病”。嗜铬细胞瘤相当于给身体埋了一个不定时炸弹，或许平日风平浪静，然而一旦发作可危及生命。

九类人群建议CT筛查

作为一种危害很大又可以治愈的高血压，哪些患者需要特别注意并给予筛查？根据近几年的手术患者病情情况，总结如下：

1.刚发现高血压，尤其血压>150/100mmHg；

2.使用3种降压药血压仍>140/90mmHg，或者要吃4种降压药才能控制血压者；

3.高血压合并低血钾；

4.无意发现肾上腺长了结节、腺瘤、占位、增生等；

5.直系亲属或者您自己有40岁以前就出现高血压，并且出现了脑梗、脑出血的患者；

6.您的直系亲属被诊断肾上腺相关高血压的患者；

7.合并有呼吸睡眠暂停综合征；

8.脸越来越圆、红光满面、肚子越来越大且有紫色条纹，年纪轻轻摔一跤就骨折、碰一下就淤青一片的；

9.血压升高是阵发性的，或伴有头痛、心慌、大汗，或伴体重减轻。

出现上述情况的人群，应进行一次继发性高血压筛查。

查找肾上腺性高血压病因，最方便的就是做一个肾上腺CT薄层平扫。由于肾上腺属于腹膜后器官，B超不容易发现体积较小的肾上腺肿瘤，因此不能用超声做筛查，再加上肾上腺相关激素检测，基本上可以确定肾上腺是否有增生、结节或肿瘤。

治疗首选手术

手术治疗是肾上腺源性高血压主要的治疗方法，手术之后，80%以上的高血压患者能达到治愈或明显改善，显著降低心、脑、肾等重要器官严重并发症的发生。甚至以往认为需要内科治疗的由肾上腺增生引起的醛固酮增多症、皮质醇症等，手术均有良好疗效。一旦手术成功，就可能治愈或缓解高血压，避免或减少了长期用药带来的副作用和经济压力。即使因病因的特殊性，肾上腺疾病复发或再发，也可延缓高血压的进程，这无疑对健康是有益的。特别是近十余年来发展起来的腹腔镜技术，大大增加了肾上腺手术的精准性，具有创伤小、手术时间短、恢复快、手术疤痕小等优势，已成为肾上腺外科的标准术式，也使肾上腺源性高血压的外科治疗更为安全。

继发性高血压大多无有效的预防措施。及早发现高血压并积极查明原因，采取有效的治疗手段是避免心脑肾靶器官严重并发症发生的关键。有遗传性疾病家族史的患者需进行基因筛查。