宫颈癌可预防 疫苗你接种了吗？

□运城第一医院副院长、肿瘤中心主任 主任医师 张文正

宫颈癌、乳腺癌（简称“两癌”）是影响我国妇女健康的两种重大疾病，我国从2019年起，将农村妇女“两癌”检查项目纳入基本公共卫生服务内容，为适龄妇女提供“两癌”筛查服务，促进疾病早诊早治，提高妇女健康水平。2021年，我国将癌症防治行动列入“健康中国行动”国家战略，提出了行动目标和实现路径。

为进一步加强“两癌”防治相关知识宣传，提高妇女健康第一责任人意识，我们邀请运城第一医院副院长、肿瘤中心主任，主任医师张文正进行科普宣讲。

子宫颈癌就是我们常说的宫颈癌，是发生在子宫颈口的癌，是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。宫颈癌发病总体上农村高于城市，多发于两个年龄段，以40岁～50岁为最多，60岁～70岁又有一高峰出现，我市属于高发区。

 宫颈癌的病因是什么？ 

目前，已经明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌及癌前病变发生最为关键的环节。其次，也和行为性危险因素有关，如一些可能增加HPV感染的因素有初次性生活开始年龄小、多个性伴侣或性伴侣有多个性伙伴、性卫生不良或者有性传播疾病病史会增加HPV感染风险。还有早婚、早育、吸烟、口服避孕药、自身免疫性疾病及长期免疫抑制、营养状况不良等。

 宫颈癌 

 有哪些症状和体征？ 

宫颈癌早期可以没有任何症状，随着病变严重程度的增加，会出现接触性阴道出血、异常白带，如血性白带、白带增多，不规则阴道出血或绝经后阴道出血。晚期宫颈癌还可出现阴道大量出血，可合并有水样甚至米汤样白带。宫颈早期浸润癌可能没有任何相关异常体征，通过妇科检查可发现宫颈肿物，如菜花样肿物等。

 如何诊断检查宫颈癌？ 

目前主要采用宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）＋HPV检测，对于HPV16型及18型阳性的患者，建议直接转诊阴道镜进行组织学活检。医生妇科检查可直接通过阴道窥器观察阴道及宫颈，触诊肿瘤的质地、浸润范围及其与周围的关系等。阴道镜或直视下的宫颈组织学活检病理检查是最终确诊的金标准。

 HPV和TCT检查 

 有何区别？ 

1.什么是TCT？

TCT是采用液基薄层细胞检测系统，检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，是目前先进的一种宫颈癌细胞学检查技术。TCT检查，还能发现部分癌前病变、微生物感染，如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。

医学上通常是建议超过21岁的女性进行TCT检查，尤其是21岁～29岁期间，最好每3年检查一次。

如果有以下几种状况的女性，更要去医院做个TCT检查：曾有流产史经历；性生活超过一年；出现白带增多、白带异常（伴有恶腥味）；有外阴瘙痒、月经不调等。

2.HPV与TCT有何不同？

HPV是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染，TCT是检查在致病因素的作用下，宫颈细胞是否发生了异常变化，也就是说HPV是查原因，TCT是看结果。因此，只有结合这两项结果，才有助于作出准确的诊断。建议女性朋友，只要性生活超过3年和30岁以上的女性，最好每年做一次高危型HPV和TCT检查。若连续两年检查结果均为正常，可以间隔2年～3年再检查1次。

HPV和TCT检查均采集的是宫颈表面的脱落细胞，因而留取标本时患者是没有任何疼痛感觉的，所以没必要对检查过度紧张和焦虑。

 宫颈癌怎么治？ 

医生会根据宫颈癌期别的早晚，决定治疗的方式，手术治疗主要应用于早期宫颈癌，由于病人不及时就诊，70%以上的宫颈癌病人就诊时已到中晚期，失去手术治疗的机会，就需要行宫颈癌放射治疗（简称“放疗”）。

放疗是根治性治疗，适用于各期宫颈癌，放疗包括体外照射和近距离放疗及二者联合应用。早期子宫颈癌患者手术后，医生会根据病理学检查发现高危因素或中危因素时需补充术后辅助放疗。

晚期宫颈癌或复发转移宫颈癌可用化疗或化疗联合免疫治疗。