呵护肾脏要趁早

运城同德医院糖尿病肾病科主任、主任医师 杨俊

肾脏就像是我们身体的“净水器”，将血液中的代谢废物过滤并排出体外。然而，糖尿病患者的血糖如果没有控制好，身体内的各个器官都会受到侵蚀，进而引发各种严重的糖尿病并发症，肾脏就是最常见的受累器官之一。

肾脏的作用是排出毒素和多余的水分，肾脏疾病最直接的危害就是会导致毒素在体内大量堆积，最终发展为尿毒症。一旦发展为尿毒症，则需要采用血液透析、腹膜透析或肾移植的方法来进行治疗。无论哪种治疗方法，都会给患者带来沉重的家庭和经济负担。

1.糖尿病肾病的早期筛查

糖尿病肾病是一个慢性的过程，早期临床表现不明显，当病情发展到一定阶段以后，可出现下列表现：泡沫尿、水肿、恶心、呕吐、乏力等。

糖尿病肾病早期筛查的项目有：尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（ACR），以及肾小球滤过率（eGFR）。1型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病，2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病，所以超过5年的1型糖尿病患者及新诊断的2型糖尿病患者，每年筛查一次尿常规、ACR、eGFR。

2.糖尿病肾病的治疗

（1）改变不良的生活方式：合理控制体重，坚持糖尿病饮食，戒烟，适当运动锻炼，保持健康的生活方式。

（2）营养：对未开始透析的糖尿病肾病患者，推荐蛋白摄入量为0.8g/Kg/d。对于已开始透析的糖尿病肾病患者，蛋白摄入量可适当增加，以免出现营养不良。

（3）控制血糖：有效的降糖治疗可以延缓糖尿病肾病的发生和发展，血糖控制标准：空腹血糖控制在5～7mmol/L，餐后两小时血糖控制在7～10mmol/L。

（4）控制血压：首选血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂类药物，血压控制在130/80mmHg时肾脏获益更多。定期监测血肌酐、血钾水平。

（5）控制蛋白尿：在血压、血糖达标的基础上，选择钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、中成药如雷公藤多苷片、黄葵胶囊等，对于减轻蛋白尿、稳定肾功能有一定的治疗作用。

（6）纠正血脂异常：控制血脂的主要目的在于降低心血管病得发生和死亡风险，着重以低密度脂蛋白胆固醇为干预目标。