来源:发布者:时间:2022-11-16
运城同德医院糖尿病肾病科主任、主任医师 杨俊
肾脏就像是我们身体的“净水器”,将血液中的代谢废物过滤并排出体外。然而,糖尿病患者的血糖如果没有控制好,身体内的各个器官都会受到侵蚀,进而引发各种严重的糖尿病并发症,肾脏就是最常见的受累器官之一。
肾脏的作用是排出毒素和多余的水分,肾脏疾病最直接的危害就是会导致毒素在体内大量堆积,最终发展为尿毒症。一旦发展为尿毒症,则需要采用血液透析、腹膜透析或肾移植的方法来进行治疗。无论哪种治疗方法,都会给患者带来沉重的家庭和经济负担。
1.糖尿病肾病的早期筛查
糖尿病肾病是一个慢性的过程,早期临床表现不明显,当病情发展到一定阶段以后,可出现下列表现:泡沫尿、水肿、恶心、呕吐、乏力等。
糖尿病肾病早期筛查的项目有:尿常规、尿白蛋白/肌酐比值(ACR),以及肾小球滤过率(eGFR)。1型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病,2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病,所以超过5年的1型糖尿病患者及新诊断的2型糖尿病患者,每年筛查一次尿常规、ACR、eGFR。
2.糖尿病肾病的治疗
(1)改变不良的生活方式:合理控制体重,坚持糖尿病饮食,戒烟,适当运动锻炼,保持健康的生活方式。
(2)营养:对未开始透析的糖尿病肾病患者,推荐蛋白摄入量为0.8g/Kg/d。对于已开始透析的糖尿病肾病患者,蛋白摄入量可适当增加,以免出现营养不良。
(3)控制血糖:有效的降糖治疗可以延缓糖尿病肾病的发生和发展,血糖控制标准:空腹血糖控制在5~7mmol/L,餐后两小时血糖控制在7~10mmol/L。
(4)控制血压:首选血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂类药物,血压控制在130/80mmHg时肾脏获益更多。定期监测血肌酐、血钾水平。
(5)控制蛋白尿:在血压、血糖达标的基础上,选择钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、中成药如雷公藤多苷片、黄葵胶囊等,对于减轻蛋白尿、稳定肾功能有一定的治疗作用。
(6)纠正血脂异常:控制血脂的主要目的在于降低心血管病得发生和死亡风险,着重以低密度脂蛋白胆固醇为干预目标。
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