织密医疗保障网 托起群众幸福梦

记者 陶登肖 文图

医疗保障是护航群众健康、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。我市机构改革从实现好、维护好、发展好人民群众的根本利益出发，聚发展所需、急民生所盼，成立了运城市医疗保障局。

应责任而生、砺民生而行，在市委、市政府的领导下，在山西省医疗保障局的指导下，近年来，市医保局不断在增进人民群众医疗保障上狠下功夫。

健全医保制度、完善基本医疗保险门诊共济保障机制、推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式……一系列医保改革红利不断释放，更好守护群众的生命健康，不断增强人们的获得感、幸福感、安全感。

▲市民在市中心医院窗口办理出院手续

降费用 集采成效惠民

3月25日起，我市开始执行新型冠状病毒抗原检测项目。按照3月16日公布的集采中选结果，新冠病毒抗原检测试剂价格最低为7.9元/人份，平均降幅74.7%；1月1日起，执行骨科创伤类医用耗材集中带量采购中选结果，平均降幅超89%；1月20日起，执行冠脉药物涂层球囊带量采购中选结果，平均降幅达46.4%……

为进一步净化医药市场环境、挤压药品耗材虚高价格、减少参保患者医药费用支出，确保我市群众享受到集采药品耗材改革红利，市医保局以公立医疗机构购药费用再下降10%以上为目标，扎实推进国家、省、市集中带量采购工作的落地实施，全面降低参保患者医疗费用支出。

据市医保局相关负责人介绍，截至目前，共落实国家、省及省际联盟集采28批次，共283种药品、6种高值耗材、27种低值耗材，累计节约费用约3亿元；积极开展市域联盟集中带量采购工作，牵头组织临汾、运城、长治、晋城4市联盟第四轮低值医用耗材集中带量采购，落实执行12个品种、41个规格，平均降幅59.26%，单品种最高降幅96.43%，预计可为4地市节约采购资金3360万元。

此外，近年来，市医保局在全省率先开展了公立医疗机构医用耗材集中带量采购议价谈判工作，圆满完成运城市一次性静脉留置针的集中带量采购工作，最高降幅74.1%，累计节约采购资金360余万元。

“原来一盒阿卡波糖片50多元，现在一盒只用5.42元，一年下来省不少钱。”席张乡的李大爷说。今年1月1日起，我市率先在全省实行集采药品进药店，涉及34家定点零售药店、82种药品，平均降幅超50%。

“带量采购针对用量大的药品、耗材，压缩其销售的中间环节和销售费用，让药价、医用耗材价格回归本真，有效保障群众获得高质量、有效率、能负担的医疗服务。”市医保局相关负责人表示。

▲市民在药店集采药品专柜购买药品

疏堵点 享受便捷医保

门诊报销难、看病转诊难是跨省异地就医的重要堵点。从“跑断腿”“磨破嘴”到便捷办、高效办，2021年，我市跨省异地就医直接结算服务等多项医保就医便民举措同步推进，进一步减轻了参保群众“跑腿垫资”等就医负担。

常住西安的运城人张女士说：“没想到这么方便！以后不用两地来回跑腿报销啦！普通门诊费用跨省直接结算方便得很，解决了以前先现金垫付，再回参保地报销的麻烦。”

去年2月，我市正式启动普通门诊费用跨省直接结算工作，统筹地区作为参保地和就医地双向开通。“普通门诊跨省直接结算的开通，极大方便了参保人在异地就医结算，让更多群众享受到‘便捷医保’服务。”市医保局相关负责人表示。

为进一步方便参保职工异地就医购药，统筹区外便捷使用个人账户基金，今年3月1日起，我市职工医保个人账户基金异地使用取消备案。参加职工医疗保险的人员，在参保地以外的其他统筹区定点医药机构普通门诊就医，或者在药店购药，无需办理异地就医备案，即可使用个人账户基金进行直接结算。

市医保局相关工作人员表示，相比住院而言，门诊费用结算对时效性要求更高，这对全市医保和医疗机构信息系统的支撑能力、运行稳定性和经办服务能力提出更高要求。下一步，市医保局将继续稳步推进住院和普通门诊费用跨省直接结算，扩大门诊慢特病相关治疗费用直接结算统筹地区覆盖范围，简化备案手续，优化结算服务，让异地就医直接结算更加便捷高效。

提待遇 扩大保障范围

财政补助标准由2017年的450元/人/年，提高到2021年的580元/人/年。2019年至2021年，我市城乡居民基本医疗保险连续3年人均财政补助标准提高30元达到580元/人/年。2019年、2020年，我市连续两年将新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力，达到每人每年100元。

“全面开展普通门诊统筹，将城乡居民医保参保人员‘两病’门诊用药纳入医保范围、持续深化医保支付方式改革等，医保受益面进一步扩大。”市医保局相关负责人说，“2019年11月26日，全省开出的‘两病’门诊用药第一单在我市万荣县得以报销，政策范围内报销比例达到50%以上。截至目前，已有2.5万人享受‘两病’门诊待遇。”

在做好新冠肺炎疫情医疗保障工作上，市医保局对于确诊新型冠状病毒感染的肺炎患者，以及按卫生健康部门诊疗方案确定的疑似患者医疗费用，基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由市级财政给予全额补助。确诊新型冠状病毒感染的肺炎患者使用的药品和医疗服务项目，符合卫生健康部门制定的新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案的，临时按甲类药品和项目纳入医保基金支付范围。2020年，市医保局累计向定点救治医院预付医保基金1100万元。

及时出台政策，巩固医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略过渡期内，通过优化调整医疗保障帮扶政策，健全防范化解因病返贫致贫长效机制，逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。

此外，市医保局在阶段性减征职工基本医疗保险费、将生育保险基金并入职工基本医疗保险基金、重点关注特殊人群（特别是稳定脱贫人口）的参保缴费、医保基金监管等方面发力，守护、用好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

站在新起点上，市医疗保障局将按照党中央和省市关于深化医疗保障制度改革的部署要求，紧密结合全市医疗保障事业改革发展实际，推进待遇提升、体系完善、支付改革、药品招采、基金监管、创新服务等重点工作，以医疗保障事业的更高质量发展，向党的二十大献礼，为运城高质量发展贡献更大的医保力量。