来源:发布者:时间:2022-01-27
运城慧济运动康复中心创始人、主治医师 李鹏
肩周炎又称肩关节周围炎,俗称凝肩、五十肩。是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。
以肩部逐渐产生疼痛,伴肩关节活动功能受限且日益加重为主要症状的常见病症。疼痛症状可向颈部及肘部放射,甚至出现不同程度的三角肌萎缩。
本病的好发年龄在50岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动。
临床表现以肩部疼痛为主
疼痛:起初,肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,之后疼痛逐渐加剧或钝痛,或刀割样痛,且呈持续性,天气变化后或劳累后,常使疼痛加重。
肩关节活动受限:肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内旋、外旋更为明显,严重时,肘关节功能也可能受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时,不能完成屈肘动作。
怕冷:患者肩膀怕冷,不少患者整年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。
压痛:患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌、长头肌腱沟处,肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
肌肉痉挛与萎缩:三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期会出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后伸不能等典型症状,此时疼痛症状反而减轻。
X线检查即可确诊
本病主要采用X线检查和核磁检查。
X线检查:早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。中晚期,肩部软组织钙化,X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处,有密度淡而不均的钙化斑影。此外,在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生,或形成骨赘或关节间隙变窄等。
核磁检查:核磁检查可以确定,肩关节周围结构信号是否正常,是否存在炎症,可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。
根据病史和临床症状多可诊断:临床上常见的伴有肩周炎的疾病包括颈椎病,肩关节脱位,化脓性肩关节炎,风湿性、类风湿性关节炎,单纯性冈上肌腱损伤及肩袖撕裂等,这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限。但是由于疾病的性质各不相同,病变的部位不尽相同,所以,有不同的伴发症可供鉴别。
三招缓解夜间疼痛
在白天,体内的交感神经处于兴奋状态,对于疼痛的忍耐力要强一些。白天,肩周炎患者的注意力被工作、学习、人际交往分散了,到了晚上睡觉时,副交感神经则处于兴奋状态,其对于痛感的忍耐能力要相对差一些,所以夜间就会出现疼痛加重的情况。
在晚上睡觉时,肩关节的活动减少,肩关节患处炎症的渗出液及水肿就会和周围的组织之间形成粘连,在睡觉过程中,改变睡觉姿势的过程就会导致粘连的组织被撕拉,从而也会出现疼痛异常的情况。
那么,肩周炎夜间疼痛如何缓解?
睡前冰敷:由于白天活动时,对于肩关节软组织粘连的部分是有一定撕裂的,这样细小的撕裂会有少量的出血以及炎性的改变,睡前进行1次~2次的冰敷,可以很好地控制小撕裂带来的炎性改变以及水肿,减轻一定的疼痛。冷敷把冰袋或冰箱里其他冰冻的东西包在干净的毛巾里,敷在疼痛的肩部,能缓解疼痛,每次冷敷10分钟~15分钟。
外用非甾体抗炎药膏:在肩部外用药,可以适度帮助患者缓解疼痛,这样采用外用药的方式相对比较安全,不像长期的口服非甾体抗炎药会刺激胃部黏膜,对患者有一定的副作用。当然,如果疼痛特别明显,严重影响睡眠和生活质量时,可以口服加外用结合起来,先将疼痛控制住。如果有胃溃疡的患者,请不要口服非甾体抗炎药。
注意自己的睡姿和方法:有肩周炎的患者可以在睡觉时,在肩关节下方垫一个垫子,这样可以减少肩关节受到的压力,一个相对来讲松弛的肩关节,疼痛会有一定程度的减轻。另外,睡姿也特别重要,在睡觉时不要压迫患侧肩关节,而且一定不要趴着睡,这样会对肩关节造成巨大压力。另外,在垫起肩关节的时候,也可以在肘关节部位放一个垫子,这样可以有一个非常好的支撑,对肩关节承受的刺激会更小。
功能锻炼 即可止痛和保持功能
肩周炎是一种自愈性疾病,大多数人在症状较轻时,通过日常的活动即可自愈。但这种自然恢复的时间不能预计,一般要经过数月至数年的时间才可痊愈。还有一小部分人,因为怕疼不进行锻炼,而造成局部粘连,使肩关节活动受限。因此,我们可以采取自我按摩的方法,加上坚持不懈的自我功能锻炼,通过伸缩肌肉、活动关节,消除局部肌肉紧张和痉挛,促进血液循环,从而增强肩周围肌肉、韧带的弹性,防止粘连,达到止痛和保持肩关节功能的目的。
◆肩周炎的训练方法推荐以下几种:
钟摆运动:上身前倾,上肢放松,如钟摆向不同方向摇摆5分钟~8分钟。
胸肌及肩部前方伸展:站在门框内,手提到肩部高度,身向前倾至胸前感到拉紧,保持10秒。
肩袖肌群激痛点松解:坐立位寻找肩关节周围肌肉筋膜的硬性条索或者痛点,每个痛点按压两分钟,按压力度以自己能承受出现轻微疼痛为宜。
李鹏有话说
运动康复训练在肩袖损伤患者的功能恢复上,有着手术不可替代的作用。
肩袖损伤以前称为肩周炎,但治疗上又有别于传统的肩周炎,是引起肩部疼痛和活动受限的最常见的原因之一。随着核磁检查的普及,肩袖损伤的诊断率越来越高,最常见的是冈上肌部位撕裂,患者大多以长时间肩痛前来就诊,症状会随着休息而减轻、活动而加重,一般不会自愈,需要专业治疗。目前,对于肩袖损伤的治疗仍没有统一的参考标准,不同类型肩袖损伤可采取不同的治疗方式,但每种治疗方式的效果却各有千秋和不足。由于冈上肌受肩胛上神经支配,该神经来自节段,当颈椎损伤、颈椎病波及该节段时,则会引起冈上肌的放射性疼痛、酸麻胀感等症状。因此,当有冈上肌损伤症状时,亦应考虑是否与颈椎病有关。
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