夜晚疼痛加剧的肩周炎

运城慧济运动康复中心创始人、主治医师 李鹏

肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。

以肩部逐渐产生疼痛，伴肩关节活动功能受限且日益加重为主要症状的常见病症。疼痛症状可向颈部及肘部放射，甚至出现不同程度的三角肌萎缩。

本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。

临床表现以肩部疼痛为主

疼痛：起初，肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，之后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，天气变化后或劳累后，常使疼痛加重。

肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋、外旋更为明显，严重时，肘关节功能也可能受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时，不能完成屈肘动作。

怕冷：患者肩膀怕冷，不少患者整年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

压痛：患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌、长头肌腱沟处，肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期会出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

X线检查即可确诊

本病主要采用X线检查和核磁检查。

X线检查：早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处，有密度淡而不均的钙化斑影。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生，或形成骨赘或关节间隙变窄等。

核磁检查：核磁检查可以确定，肩关节周围结构信号是否正常，是否存在炎症，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。

根据病史和临床症状多可诊断：临床上常见的伴有肩周炎的疾病包括颈椎病，肩关节脱位，化脓性肩关节炎，风湿性、类风湿性关节炎，单纯性冈上肌腱损伤及肩袖撕裂等，这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限。但是由于疾病的性质各不相同，病变的部位不尽相同，所以，有不同的伴发症可供鉴别。

三招缓解夜间疼痛

在白天，体内的交感神经处于兴奋状态，对于疼痛的忍耐力要强一些。白天，肩周炎患者的注意力被工作、学习、人际交往分散了，到了晚上睡觉时，副交感神经则处于兴奋状态，其对于痛感的忍耐能力要相对差一些，所以夜间就会出现疼痛加重的情况。

在晚上睡觉时，肩关节的活动减少，肩关节患处炎症的渗出液及水肿就会和周围的组织之间形成粘连，在睡觉过程中，改变睡觉姿势的过程就会导致粘连的组织被撕拉，从而也会出现疼痛异常的情况。

那么，肩周炎夜间疼痛如何缓解？

睡前冰敷：由于白天活动时，对于肩关节软组织粘连的部分是有一定撕裂的，这样细小的撕裂会有少量的出血以及炎性的改变，睡前进行1次～2次的冰敷，可以很好地控制小撕裂带来的炎性改变以及水肿，减轻一定的疼痛。冷敷把冰袋或冰箱里其他冰冻的东西包在干净的毛巾里，敷在疼痛的肩部，能缓解疼痛，每次冷敷10分钟～15分钟。

外用非甾体抗炎药膏：在肩部外用药，可以适度帮助患者缓解疼痛，这样采用外用药的方式相对比较安全，不像长期的口服非甾体抗炎药会刺激胃部黏膜，对患者有一定的副作用。当然，如果疼痛特别明显，严重影响睡眠和生活质量时，可以口服加外用结合起来，先将疼痛控制住。如果有胃溃疡的患者，请不要口服非甾体抗炎药。

注意自己的睡姿和方法：有肩周炎的患者可以在睡觉时，在肩关节下方垫一个垫子，这样可以减少肩关节受到的压力，一个相对来讲松弛的肩关节，疼痛会有一定程度的减轻。另外，睡姿也特别重要，在睡觉时不要压迫患侧肩关节，而且一定不要趴着睡，这样会对肩关节造成巨大压力。另外，在垫起肩关节的时候，也可以在肘关节部位放一个垫子，这样可以有一个非常好的支撑，对肩关节承受的刺激会更小。

功能锻炼 即可止痛和保持功能

肩周炎是一种自愈性疾病，大多数人在症状较轻时，通过日常的活动即可自愈。但这种自然恢复的时间不能预计，一般要经过数月至数年的时间才可痊愈。还有一小部分人，因为怕疼不进行锻炼，而造成局部粘连，使肩关节活动受限。因此，我们可以采取自我按摩的方法，加上坚持不懈的自我功能锻炼，通过伸缩肌肉、活动关节，消除局部肌肉紧张和痉挛，促进血液循环，从而增强肩周围肌肉、韧带的弹性，防止粘连，达到止痛和保持肩关节功能的目的。

◆肩周炎的训练方法推荐以下几种：

钟摆运动：上身前倾，上肢放松，如钟摆向不同方向摇摆5分钟～8分钟。

胸肌及肩部前方伸展：站在门框内，手提到肩部高度，身向前倾至胸前感到拉紧，保持10秒。

肩袖肌群激痛点松解：坐立位寻找肩关节周围肌肉筋膜的硬性条索或者痛点，每个痛点按压两分钟，按压力度以自己能承受出现轻微疼痛为宜。

李鹏有话说

运动康复训练在肩袖损伤患者的功能恢复上，有着手术不可替代的作用。

肩袖损伤以前称为肩周炎，但治疗上又有别于传统的肩周炎，是引起肩部疼痛和活动受限的最常见的原因之一。随着核磁检查的普及，肩袖损伤的诊断率越来越高，最常见的是冈上肌部位撕裂，患者大多以长时间肩痛前来就诊，症状会随着休息而减轻、活动而加重，一般不会自愈，需要专业治疗。目前，对于肩袖损伤的治疗仍没有统一的参考标准，不同类型肩袖损伤可采取不同的治疗方式，但每种治疗方式的效果却各有千秋和不足。由于冈上肌受肩胛上神经支配，该神经来自节段，当颈椎损伤、颈椎病波及该节段时，则会引起冈上肌的放射性疼痛、酸麻胀感等症状。因此，当有冈上肌损伤症状时，亦应考虑是否与颈椎病有关。

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