2021年我市医保工作锁定9项重点

本报讯（记者 裴旭薇）近日，从市医保局获悉，2021年，全市医保系统将立足新起点、新阶段、新形势，重点开展疫情防控、医保制度改革、医保扶贫与乡村振兴衔接、医保支付方式改革、常态化药品耗材带量采购、打击欺诈骗保、完善筹资及待遇保障政策、信息化建设、精细化管理等9项重点工作，全力推进我市医疗保障工作高质量发展。

一是保障定点救治医院新冠肺炎救治工作需要，确保确诊和疑似患者不因费用问题影响救治，确保收治医院不因支付政策影响救治，全力配合疫苗接种工作。二是落实职工医保门诊共济保障机制，调整职工医保个人账户划入比例，探索建立职工门诊统筹制度，完善职工门诊大额疾病病种和准入标准。三是推进医疗保障扶贫与乡村振兴有效衔接，健全大病保险和医疗救助制度，统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能。四是改革医保支付方式，加快推进DRG（按疾病诊断相关分组）付费试点，有效规范医疗机构临床诊疗行为，合理控制医疗费用，降低患者负担，节约医保基金。五是常态化开展药品耗材带量采购，做好与国家首批心脏支架集采中选结果的及时有效衔接，降低相关中选产品采购使用价格；发挥我市加入三明联盟建立的运城市药品集中采购管控平台作用，探索扩大集中采购品种范围，逐步将民营医疗机构纳入该平台集中采购范围等，进一步降低患者负担。六是将2021年定为“基金监管年”。加强“一条例”“两办法”学习宣传；采取智能监控、飞行检查等多种举措，在全市达到定点医药机构检查全覆盖；建立与卫健、市场监管、财政、公安等多部门联合机制，移送问题线索，通报典型案例，持续保持打击欺诈骗保高压态势。七是加强相关待遇政策落地落实督导检查，重点关注门诊统筹等工作在社区、农村落实情况，打通最后一公里，让人民群众切实享受到更多的医保惠民政策。八是加快医保骨干网络建设，完成“市—县”级医保骨干网络建设，实现医保网络纵向到县乡、横向到其他部门、“两定机构”的网络连接；到2021年年底前全市医保电子凭证激活率达到60%以上，积极拓展医保电子凭证应用场景。九是建立一流服务窗口，优化服务流程、精简办事环节，实现门诊大额疾病专家网上鉴定，实行基金征缴网上办理，推进新生儿落地参保和系统登记同步；规范完善和扩大跨省异地就医结算范围，按照国家安排启动普通门诊费用跨省直接结算，扩大门诊慢性病（大额疾病）和门诊特药跨市直接结算范围，实现异地就医直接结算备案的便利化，切实提高人民群众的医保获得感、幸福感和安全感。