自2021年1月1日起，我市城乡居民医保全面开展普通门诊统筹

▲福音 靳双院 作

运城晚报讯（记者 陶登肖 范楚乔）11月16日，从市医保局获悉，我市2020年年底前取消城乡居民基本医疗保险门诊统筹定额管理（即个人账户），全面开展普通门诊统筹。自2021年1月1日起，我市不再向参保居民个人账户分配基金，个人账户余额可冲抵参保居民门诊或住院医疗费用个人负担部分。

医保个人账户是指，参保城乡居民每人每年75元，可用于本人或其家庭成员在基层定点医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构）发生的医药费、医事服务费、家庭医生签约服务费和参保患者门诊慢性病等医药费用的报销，对于当年未使用完的部分，可结转下年继续使用。

城乡居民基本医疗保险制度在建立大病统筹基金的同时，建立了个人（家庭）账户，主要用于支付小额门诊费用。由于该制度中的个人账户资金不能发挥互助共济功能，导致其中一部分资金被沉淀。而且，由于个人（家庭）账户额度较小，一些慢性病患者在门诊就诊时存在个人账户资金不够用等问题。

为建立健全我市城乡居民门诊共济保障机制，市医保局、市财政局、市卫健委共同制定了《运城市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹实施细则》（简称《细则》）。

《细则》对取消居民医保个人账户后，基金与账户管理、保障范围和待遇标准、定点服务管理、费用结算等方面，做出明确规定。《细则》要求，医保经办机构要尽快完善信息系统，确定居民门诊统筹医疗费用的支付方式，并将门诊统筹的相关内容纳入医疗服务协议中。

新实行的居民门诊统筹基金，主要用于支付参保居民在本人门诊统筹所辖定点医疗机构门诊就医，发生的符合规定的医药费、家庭医生签约服务费等费用。家庭医生签约服务费由门诊统筹基金按规定支付的，不得再向参保签约居民收取一般诊疗费。

“取消居民医保个人账户，不仅可以降低医保管理机构的管理成本，而且一定程度上增强了医保基金的保障能力，有利于方便群众就医，降低医疗服务成本，提高医保基金使用效率。”市医保局相关负责人说，这样能用共同的钱，帮助那些需要使用门诊医疗费用的参保人，以达到更好的保障目的，使医保基金制度更科学合理。

此外，本次改革暂时未涉及职工医保。下一步，职工基本医疗保险个人账户基金也将进行改革，进一步提高医保基金使用效率、增强医保基金保障能力。