连做两次开颅手术“难以下咽”康复医学“唤醒”老人进食记忆

□记者 王耀 

“民以食为天”。在日常生活中，进食和吞咽是我们最基本的生理需求。通过进食，我们也能享受来自食物的味蕾体验和愉悦感觉，可是，有这么一群人，他们饱受吞咽障碍困扰，无法正常进食，不能食之愉悦，甚至危及生命。

连续两次开颅手术后，老人无法进食

4月的清晨，年近八旬的刘老先生一口一口咀嚼着饭菜，安静地感受着生活日常。如今，他在家人的喂食下即可正常进食，也摆脱了曾经让他苦不堪言的鼻饲管。

吃饭喝水是保持生命的最基本行为，但是以前，这对于之前的刘老先生来说却是无法做到的事情。

一切都源于今年3月。刘老先生突发脑出血，家人紧急驱车将其送至运城市中心医院进行抢救。

病情危急，两天之内，刘老先生连续进行了两次开颅手术。在重症监护室呆了半个月后，刘老先生摆脱了生命危险。但不能经口进食、无法说话、一侧肢体功能障碍等并发症，让其无法正常进食。医生只好采取鼻饲管的方式，为他“打”入流食。这根从鼻子通往胃的管子，成了术后刘老先生的“生命通道”。

难道今后都要采取这种方式进食了吗？看着老人日渐消瘦，家属的心情愈发沉重。

在医生的建议下，家属将刘老先生转入市中心医院康复科。

低频电刺激、球囊扩张……8天后，老人张口进食

市中心医院康复科主任原永康带领团队，为刘老先生进行了详细的神经系统检查及康复评估，发现刘老先生存在吞咽障碍，便安排他做了吞咽造影检查（VFSS)。VFSS就是在X线透视下，针对口、咽、喉、食管的吞咽运动所进行的特殊造影，被认为是评价吞咽障碍的“金标准”。

根据VFSS的检查结果，原永康团队给刘老先生制定了一套个性化的治疗方案：首先拔掉老人的鼻饲管，采取间歇性经口腔插管食管注食法，每天四到六次，每次注入350毫升至400毫升，具有丰富营养的物质，保证患者营养，杜绝他因为经口进食，误吸造成的肺部感染。随后，专业的言语治疗师对刘老先生进行吞咽障碍的间接训练和直接训练。简介训练包括口腔感觉、运动训练技术、气道保护方法、低频电刺激疗法、球囊扩张技术、神经调控技术等。直接训练就是摄食训练，从食物的选择、进食的体位和进食速度等方面，对患者进行针对性的训练。

通过8天的治疗，刘老先生已经能用嘴巴吃东西了，鼻饲管也拔掉了。能吃东西的刘老先生重拾了对生活的信心，他和家人都特别开心。

为了更好地帮助刘老先生恢复生活质量，康复科的治疗师还对刘老先生进行了专业的言语康复治疗，通过专业技法，提高患者对口唇的控制能力，使患者在反复进行的训练中重新获得言语行为，达到言语的恢复。

“父亲刚转到康复科时，处于昏迷状态，无法张口说话，只能通过鼻饲管进食。因为小脑损伤，还失去了平衡能力。来康复科才8天，效果很好。作为家属，十分感谢康复科的高超水平和精心护理。”刘老先生的女儿告诉记者。

医生提醒：

康复观念很重要 千万别自暴自弃

与人们熟知的临床医学相比，康复医学还没有被人们广泛认知。按照学术上的定义，康复医学起源于20世纪中期，是医学的一个重要分支，是一个具体的专业或者专科。简单来说，临床医学以疾病为中心，康复医学以功能障碍为中心。它和预防医学、保健医学、临床医学并称为“四大医学”，是一门以消除和减轻人的功能障碍、弥补和重建人的功能缺失、设法改善和提高人的各方面功能的医学学科。

举例说明，如股骨干骨折，临床医学用手术的方法将其固定，使其稳定，达到骨折的稳定复位，这是消除病因。康复医学主要研究功能障碍，如术后疼痛、活动受限，方法是用运动疗法和物理因子疗法，其目的是改善下肢功能，预防残疾。相比较而言，临床医学富有针对性，康复医学则更有整体性。

“很多患者认为，得了脑出血、脑梗，能活命就不错了，偏瘫、残疾什么的都能接受。”原永康表示，“这个观点是肯定错误的。绝大多数脑血管病后遗症都是因为康复不及时导致的，例如一侧手失去功能、走路腿没法弯、走路画圈等。如果脑血管病患者在治疗结束后，都能第一时间转到康复科进行正规康复，绝大多数人都能恢复到和正常人基本没区别的程度。这样就能活得有尊严，既不会增加子女的负担，也不用请护工专门照顾。”

很多人并没有康复观念，往往是出院半年、一年了，偏瘫形成了，才想着去康复，还来得及吗？

原永康表示：“脑出血、脑梗后90天内是康复的‘黄金期’，发病90天内能去康复是最好的。但是，如果患者因为各种原因错过了这个时机，还是应该去做康复治疗。只要患者还有一点基础，经过正规康复治疗，都能取得一定的进步。有的患者一两年都没进行正规康复，来治疗的时候，需要手扶着墙才能走路，但经过一段时间的康复治疗，现在已经可以独立行走了。”