从放疗后遗症到盆腔“显微修复”

近日，62岁的张女士（化名）因妇科肿瘤放疗“后遗症”，被折磨得无法站立，体重仅剩72斤。运城市中心医院多学科诊疗团队迅速启动紧急救治程序，从营养科开展肠外营养支持改善身体状况，到通过阴道造影精准锁定病因——放射性盆腔损伤导致小肠阴道瘘，一场争分夺秒的生命救援，在精准高效的诊疗中有序推进。

放射性损伤

静默的盆腔“杀手”

盆腔放疗本是妇科肿瘤术后重要的辅助手段，但高能射线在杀灭癌细胞的同时，也可能对周边正常组织造成慢性损伤。这类损伤有“潜伏期”，可能在放疗后数月至数年才发作，张女士正是在放疗1年后出现了肠道并发症。

  据介绍，放射性损伤的危害不容小觑，它体现在局部破坏与全身连锁反应两方面。射线导致盆腔组织渐进性缺血、纤维化，肠壁变得薄而脆，如同“纸糊的管道”，轻微摩擦就可能穿孔；膀胱、直肠等邻近器官也可能“受累”，出现尿血、便血等症状。而肠瘘引发的粪性腹膜炎可迅速引发感染性休克；长期营养流失导致患者免疫力暴跌，形成“虚弱-感染”的恶性循环。

  面对“手术风险极高但不手术必死”的困境，结直肠肛门外科联合临床营养科、泌尿外科、麻醉科、手术室等多学科团队，为张女士制订了“阶梯式”治疗方案。前期通过两周的营养支持，患者的精神状态逐渐好转，体重达78斤，可自行下地活动，为手术创造了基本条件。

精准施治

在“雷区”中搭建生命通道

术中，泌尿外科首先在膀胱镜下放置双侧输尿管导管，以支撑和指示输尿管，防止术中损伤。结直肠肛门外科团队则采用“温和分离+精准定位”策略，结合术前的影像学检查，在腹腔镜辅助下逐步松解盆腔粘连。过程如同“剥洋葱”般艰难，但最终成功暴露了瘘口位置——距回盲部30cm的小肠壁有0.5cm的破口，与阴道残端相通。

手术团队随后实施了肠道重建与阴道加固修复。切除了受损肠段及放射线照射后活力不佳的肠段，然后进行小肠端端吻合。同时，游离大网膜组织，用健康大网膜覆盖阴道残端缺损，如同给“破洞”的管道加上“补丁”，既促进了愈合，又减少了阴道排液。这场耗时5个小时的手术堪称“显微级操作”，主刀医生事后形容：“就像在薄冰上修水管，每一步都要稳之又稳。”

重生之路

从卧床不起到重展笑颜

术后第3天，张女士恢复排气排便，阴道再无渗液，首次自主进食了米汤；第7天，腹部引流液正常，标志着修补基本成功，患者可以自行下地活动；第13天，她已能自行洗漱，在床上悠然看书，在楼道里行走，体重也升至84斤。

“现在终于能睡个安稳觉了，感谢医生把我从鬼门关拉回来。”张女士感慨。

据主刀医生介绍：“随着精准放疗技术的发展，这类严重并发症的发生率已从5%降至1%～2%，但早期识别与规范治疗仍是关键。因为抗癌是场持久战，我们既要打赢‘歼灭战’，也要筑牢‘防御线’，让患者活得更长、活得更好。”

专家提醒：盆腔放疗后需终身警惕迟发性损伤，一旦出现阴道异常排液、慢性腹痛、不明原因消瘦等症状，应立即就医。