减肥：三分靠动 七分靠吃

◆运城同德医院主任医师 师静梅

国家卫生健康委办公厅2024年公布的《成人肥胖食养指南》，其目的旨在于提高人们对日益增加的肥胖症及其所引发的并发症、合并症的关注，倡导健康生活方式，防治结合，提高广大人民群众健康意识。

其内容主要涉及以下3点。

肥胖定义

肥胖是人体脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病，其发生虽然受遗传、环境和社会文化等因素共同影响，但根本原因系能量摄入超过能量消耗，或机体代谢改变而导致体重过度增长，多余的能量以脂肪的形式在体内贮存。

根据肥胖病因及发病机制分为单纯性肥胖和继发性肥胖。无明显内分泌、代谢病病因可寻者为单纯性肥胖；继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的肥胖症为继发性肥胖。体质指数（BMI）和腰围（WC）是常用判断超重和肥胖程度的指标。我国健康成年人的BMI正常范围为18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2，24.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2为超重，BMI≥28.0kg/m2为肥胖，BMI<18.5kg/m2为体重过低；85cm≤成年男性WC＜90cm，80cm≤成年女性WC＜85cm可判断为中心型肥胖前期；成年男性WC≥90cm，成年女性WC≥85cm可判断为中心型肥胖。

肥胖危害

1.发病率高且呈上升趋势，全球超重和肥胖率正快速增长，已成为威胁人类健康的严重问题，肥胖是一种慢性代谢性疾病。我国18岁及以上居民超重率、肥胖率，分别为34.3%、16.4%。其中，18岁～44岁、45岁～59岁和60岁及以上居民肥胖率，分别为16.4%、18.3%和13.6%。

2.肥胖导致较高的过早死亡风险及相关慢性非传染性疾病，包括2型糖尿病、脑卒中、冠心病、高血压、呼吸系统疾病、骨关节炎和胆结石等。肥胖甚至还与多种肿瘤的发生相关。它会悄悄让肥胖者出现糖及脂质代谢紊乱、心血管病及脂肪肝等，直至死亡。有研究表明，肥胖首先危及人的呼吸，人体重增加时，肺部就必须输送更多的氧气供人体所需，但肺不会因为人的体重增加变大。此外，下腹部肥厚的脂肪也会限制肺的呼吸活动。其次，为危及血压，不及时矫正，可能会导致中风、肾与心脏受累。再次，就是危及心脏，人的身体越重，心脏的负荷就越大。所以，肥胖者患心脏病的机会比一般人高。当脂肪沉积于心肌中或心外膜下，会形成脂肪心而使心功能紊乱，还有危及血管导致动脉硬化性心脑血管疾病。此外，肝脏、胰岛、骨关节亦可受累，导致发生脂肪肝、肝硬化、糖尿病、骨性关节炎等，体重一旦减轻，这些相关病况就会得到改善。肥胖的人由于影响机体免疫力、急速问题，代谢问题等，比正常人更容易得癌症。所以，应科学减重、改善不良的意识习惯和作息习惯，避免增加容易得癌症的风险。

肥胖防治

肥胖患者的临床表型是复杂的，反映了环境、遗传、表观遗传和脂肪组织的数量和分布等，其防治亦要进行个体化设定，而不仅仅是根据BMI设定。在选择治疗方案时，还需考虑患者的喜好，以及可实施性、费用和合并症等。膳食营养和身体活动，是肥胖防治的两大重要影响因素。减肥关键三分靠动，七分靠吃。治疗目标，必须根据多因素之间的相互关系而定。

肥胖患者的管理包扩生活方式的改变和合并症的治疗，需要长期随访调整日常膳食结构，提高居民营养健康水平。对于无合并症和并发症的成人肥胖患者，提供肥胖防控食养指导。而对于肥胖合并其他急性或慢性病的患者，或有并发症者，在医生或营养指导人员等专业人员的指导下，根据患者具体情况设计个性化食养方案。

食养原则和建议：

日常食养提出6条原则和建议。

1.控制总能量摄入，保持合理膳食。合理膳食应在控制总能量摄入的同时，保障食物摄入多样化和平衡膳食，保证营养素的充足摄入，必要时补充复合营养素补充剂。

2.少吃高能量食物，饮食清淡，限制饮酒。如油炸食品、含糖烘焙糕点、糖果、肥肉等，应严格控制油、盐、糖的摄入量，每天食盐摄入量不超过5g，烹调油不超过20g～25g，糖的摄入量最好控制25g以下。在减重期间，应严格限制饮酒。

3.纠正不良饮食行为，科学进餐。不暴饮暴食，控制随意进食零食、饮料，避免夜宵。

4.多动少静，睡眠充足，作息规律。特别强调，经常熬夜、睡眠不足、作息无规律，可引起内分泌紊乱、脂肪代谢异常，增加肥胖风险，导致“过劳肥”。

5.食养有道，合理选择食药物质。遵循“药食同源”理论，结合中医调理治疗。

6.安全减重，达到并保持健康体重。遵照循序渐进的原则，使大脑思维、体脂肪、肌肉和各个器官适应新能量状态，逐步达到新平衡。

运动处方：

肥胖者运动要根据锻炼的目标来选择合适的运动项目，为了健身改善肺功能，防止冠心病、糖尿病等，可选择步行、慢跑、游泳等锻炼项目。另外，还要合理掌握运动强度，每次运动持续时间15分钟~60分钟，每周3次~5次。

健康人群，也可以参考以上制订自己的饮食运动计划，心态平和，保证充足睡眠、身心健康。

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