你我共同努力 终结结核流行

今年3月24日是第29个“世界防治结核病日”，主题是“你我共同努力 终结结核流行”。

为进一步普及防治结核病知识，运城市第二医院副院长、主任医师潘朝霞结合多年临床经验，总结了常被患者和患者家属问及的结核病问题，进行解答，旨在倡导全社会关注结核病防治，不断提高健康意识，共同终结结核流行。

1.结核病在世界上和在我国仍然存在吗？

结核病可以预防也可治愈，但它仍然是当今全球人类健康面临的重大挑战。

世界卫生组织最新发布的《2023年全球结核病报告》显示，2022年，结核病是世界第二大单一传染病致死病因，全球有130万人死于结核病，仅次于新冠病毒感染人数，造成的死亡人数几乎是艾滋病的两倍。中国的结核病例总数排名全球第三，2022年新发结核病患者数量为74.8万人，占全球结核病感染总数的7.1%。

2.结核菌是如何破坏人的身体健康的？

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，就是我们平时常说的肺结核。

肺结核主要通过飞沫传播，肺结核患者平时的打喷嚏、咳嗽，都可以将肺内的结核菌以飞沫，或者更专业点说，以气溶胶的形式释放到空气中，传播并传染给其他人。当健康人吸入含有足够量的结核菌的空气后，有一部分人群就会发病，这部分发病的人群中又有部分人群不需要治疗就可以恢复健康；另一部分人群症状逐渐加重，需要通过药物治疗才能痊愈。

3.结核病可以在人体哪些器官发病？

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。

除了肺结核，还有比较常见的结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、骨结核和淋巴结核等。

4.哪些人群易患结核病？

结核病主要感染抵抗力下降的人群，如营养不良（比如低蛋白血症、贫血等）、吸烟、生活不规律、长期熬夜导致身体亚健康的人群，以及患有一些疾病，如糖尿病、艾滋病、器官移植、抑郁症，或者有风湿免疫系统疾病，需要长期服用免疫制剂的患者等。

5.肺结核的主要症状有哪些？

肺结核的主要症状有：咳嗽、咳痰≥两周，咯血、痰中带血等，也可称为肺结核的可疑症状，其他常见症状还包括低烧、胸痛、盗汗、全身疲乏、食欲减退等。有的患者还会出现畏寒、高热、剧烈咳嗽、咯大量浓痰、呼吸困难等，多见于急性粟粒性肺结核，女性患者可能出现月经失调、闭经等。

6.没有典型的肺结核症状，就一定不会是结核病吗？

值得注意的是，近年来，无症状肺结核患者占有一定的比例。

因此，当与肺结核患者密切接触后，无论是否有肺结核可疑症状，都应主动到当地结核病定点医疗机构结核门诊进行筛查；有的虽然没有明确的肺结核密切接触史，但出现了可疑症状，也不能忽视，有可能已被感染，应主动到当地结核病定点医疗机构结核门诊检查。

7.接触了结核病患者，就一定会被感染吗？

接触结核病患者以后，会不会被感染，这取决于很多因素，包括传染源的病情严重性、排菌量多少、咳嗽频度、患者居室的通风情况，以及接触的密切程度、接触的时间、接触者的抵抗力等。

8.出生时接种了卡介苗，为什么还会得结核病？

卡介苗（简称BCG），是一种用于预防儿童结核病的减毒活疫苗，已被列为国家免疫规划疫苗之一。卡介苗可明显降低儿童患结核性脑膜炎和血行播散性肺结核的风险，对儿童肺结核也有保护作用。

9.PPD阳性，就是患有结核病吗？

PPD阳性，有可能是以下几种情况：

（1）结核杆菌感染：包括结核病患者和结核杆菌潜伏感染者两种状态，有5%～10%的潜伏感染者会在一生中发生结核病。

（2）卡介苗接种：新生儿接种卡介苗后，PPD可出现阳性。

（3）非结核分枝杆菌感染：环境中广泛存在非结核分枝杆菌，如果这些非结核分枝杆菌感染人体，正常情况下不会发病，但可以引起PPD阳性。

（4）其他情况：既往患过结核病或感染过结核杆菌，PPD也会在相当长的时间呈现阳性。

如果PPD强阳性，首先要确定是否得了结核病或结核潜伏感染，这需要由医生综合临床表现、痰液细菌学检验和影像学检查等进行分析，做出最后判断。确诊的患者要进行正规治疗和管理。

10.如何发现耐药结核病？

首先，所有结核病患者在诊断初期，都要进行结核菌的药物敏感性实验，也就是体内结核菌对每一种药物是否敏感或耐药的检测。

对于一些接受了不合理治疗方案的患者，比如药物的选择种类不足、药物的方案组合不合理，或者药物的治疗剂量不够，或者治疗过程中出现了较长时间的中止，我们需要再次进行药物敏感，从而发现有无新的耐药出现。或者从影像学上发现耐药的可能，比如患者在经过抗结核治疗后，胸部CT显示肺部的病灶没有缩小，而是不断加重，就要再次进行药物敏感试验，了解是否有耐药出现，从而导致目前的治疗方案不合理。

11.得了结核病，该吃点什么呀？

结核病患者饮食总原则：高热量、高蛋白质、高维生素、充足矿物质、多饮水，保证每日至少进食半斤主食、1斤蔬菜、2两~3两肉、1两~2两豆制品、350mL奶、1个鸡蛋、1.5L水。

结核病患者最宜食用的食物是牛奶、鸡蛋和瘦肉。优质高蛋白饮食可利于结核病灶的修复，牛奶中所含有的乳清蛋白为优质蛋白质，易于人体消化吸收，其所含有的钙也较为丰富，每日可饮用500ml，每日一袋牛奶加一杯酸奶，是很好的选择（但在抗结核治疗期间，奶制品应与抗结核药间隔至少1个小时至两个小时）。

对于糖尿病患者而言，可选择无糖奶制品，高血脂患者选用脱脂或低脂牛奶，乳糖不耐受者可以选用舒化奶或者酸奶。鸡蛋的营养成分既丰富又全面，1个鸡蛋重约50g，含蛋白质7g、脂肪6g，产生82kcal的热量，而且鸡蛋蛋白的氨基酸模式与人体的氨基酸模式最为接近，易于人体吸收，是结核病患者摄入优质蛋白质的良好来源。肉类除了含有优质的蛋白质外，还含有血红素铁，血红素铁的吸收率大大高于非血红素铁，可有效预防缺铁性贫血。

12.肺结核患者的居住环境及用物，如何消毒处理？

患者用的餐具可煮沸消毒，结核菌煮沸10分钟即可杀灭。患者的衣物、被褥可在阳光下暴晒两个小时~4个小时，可达到消毒的目的。房间应勤开窗通风，居室可采用紫外线照射、臭氧消毒，地面可采用含氯消毒剂喷洒消毒。

13.家属陪护结核患者时，应如何做到自我防护？

保证充足的营养，进食高热量富含优质蛋白及维生素矿物质食物。合理安排好休息和睡眠，保证每日睡眠至少6个小时，以保证充沛的体力。接触患者排泄物应及时洗手。接触患者引流液时应用洗手液消毒双手。陪护的餐具与患者分开使用，洗漱用品应专用，避免消化道传播。被褥衣服等经常保持干燥，阳光下晾晒。适当体育锻炼，增强机体免疫力。

14.肺结核患者如何锻炼？

肺结核患者适当体育锻炼，可以增强呼吸循环功能，促进气体交换和胃肠蠕动，增加消化液的分泌，提高食欲，改善睡眠，增强身体抵抗力，这对病灶吸收和提高药物疗效都有好处。

体育锻炼项目不宜剧烈，以散步、打太极拳等项目为宜。凡伴有急性症状：如高热、胸闷、憋气、咯血、气胸，以及其他合并症的患者应该休息或绝对卧床，不宜参加体育锻炼。

15.肺结核治愈后，还会传染他人吗？

肺结核患者经过规范治疗，通常情况下传染性会很快下降，接受治疗数周后，痰内结核菌将明显减少，多无传染性。肺结核患者按照规定的治疗方案和疗程治疗，痰中查不到结核菌，医生判断为治愈后就不会有传染性，因此不会再传染给他人。

16.得了结核，还能结婚和生育吗?

活动性结核病患者本身健康状况不佳，会通过咳嗽、咳痰、打喷嚏传染给配偶及家人，结婚后怀孕会进一步加重机体负担，使机体免疫力降低，造成结核病情恶化，怀孕后易流产，甚至通过胎盘导致婴儿感染结核病，且抗结核药物对胎儿生长发育会产生不良影响，严重的会引起胎儿畸形。因此，活动性结核病患者不建议结婚。

如果经过了正规的治疗且治疗成功，就可以像正常人一样恋爱、结婚和生育。所以，大家一定要坚持规律服药，争取早日康复！

◆运城市第二医院副院长、主任医师 潘朝霞