还有这种操作？给心脏“灌酒”治疗心肌病

心脏是我们体内“强悍但脆弱”的器官。血液从这里泵出去，流向全身各个地方，但一根小血管堵塞或内室“墙壁”肥厚都会让心脏“瞬间停跳”。心脏病患者更是要忌酒。近日，市中心医院心内科反其道而行之，在中国医学科学院阜外医院乔树宾教授团队的指导下，通过往心脏里注入无水酒精的方式（下图），治好了崔大爷的肥厚型心肌病。据悉，这是我市首例梗阻性肥厚型心肌病经皮腔内室间隔心肌消融术（酒精化学消融术），实现了该院心内科心脏手术方面的一次重大突破。

大爷发生胸痛，竟是因为“心墙”太厚

61岁的崔大爷因发作性胸痛来到市中心医院心内科就诊。心脏超声显示，崔大爷患有梗阻性肥厚型心肌病，室间隔最厚处18mm（正常为7mm~11mm），估测左心室流出道压差66mmHg（正常一般无压差）。经进一步的冠脉造影和左心室测压发现，患者左心室内压力为180/20mmHg，流出道压差最大可达80mmHg，若不及时治疗，病情会越来越重，猝死风险极高。

“人的心脏有4个腔室，医学上称为左右心房与心室，心房在上，心室在下，就像楼上楼下的4间房子。心间隔好比一堵墙，将心脏分为左半心与右半心，互不相通。位于左右两个心室间的墙则为室间隔，它负责隔断血液，避免左右心室血液的相通。如果室间隔增厚，心室空间会变小，血流输送通道变狭窄，导致狭窄前后端压力阶差（以下简称压差）增大，患者可能会出现胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥甚至猝死的风险，危及生命。其中，梗阻性肥厚型心肌病由于其肥厚的心肌对左心室血液流出道造成阻塞最为危险。”市中心医院心内科业务主任郝六一解释。

一般来说，梗阻性肥厚型心肌病只需要药物保守治疗。但崔大爷左心室流出道压差大于50mmHg，随时有可能发生猝死。郝六一与张国英、杨卓璇、刘龙、郭鑫等医生反复研讨和沟通，在取得患者及家属的同意后，决定采用酒精化学消融术为崔大爷进行治疗。

虽然这种手术此前在运城从未开展过，但与市中心医院深度合作的中国医学科学院阜外医院乔树宾教授团队是国内开展此类手术最多的医疗团队。在他们的帮助下，往崔大爷心脏“灌酒”的手术开始了。

为啥要往心脏“灌酒”？术后愈合快，患者负担少

“酒精”如何能够用于心脏治疗？简单来说，酒精化学消融术是一种微创手术，就是通过前降支血管的其中一个间隔支放入球囊，并通过球囊中间的中心腔，注入99%纯度的无水酒精，达到精准控制心肌坏死，使得肥厚心肌变薄、心室腔隙变大、流出道压差降低，从而减轻因心肌肥厚给患者造成的危害。在临床实践中，已常规采用这种方法。

原理一说就懂，但手术过程充满未知与挑战。因为酒精对心脏的伤害是不可逆的，所以如何加压堵塞其他旁支不让酒精“乱流”、如何控制压力维持在合适范围、如何把握酒精进量精准控制消融范围……每个环节都离不开医生对细节的把握和规范的操作。

11月18日，手术开始。选定目标间隔支后，医生将球囊准确定位后加压堵塞间隔支，随后分次缓慢注入无水酒精注射液，并严密观察患者心律、血压变化，判断消融终点。最终，崔大爷左心室测压力下降至122/23mmHg，回撤导管测得左心室流出道压差为12mmHg，达到预计消融效果。手术全程仅用时30分钟，患者无明显疼痛感。术后，患者仅有轻微胸闷不适，血压和心律无明显变化，复查心脏超声提示室间隔厚度降为14mm，手术成功。

这项技术的开展填补了我市在这一领域的技术空白，是市中心医院心内科在国家重点专科建设工作中取得的又一项重要突破，为梗阻性肥厚型心肌病患者提供了全新的治疗选择。 

记者 王耀