来源:运城晚报发布者:时间:2023-11-29
患者李先生前不久因大面积脑梗死危及生命而住院,医生询问病史时,家属介绍,来院一周前,患者在一次与好友聚餐时突然一侧肢体麻木无力,说话也有点不利索,但是过了一会儿就“恢复”了,也就没当回事,不了了之。医生告诉家属,其实,患者当时出现的症状应该是短暂性脑缺血发作(TIA),这不仅是一种病,更是脑梗死的预警信号,应该及时就医。
据介绍,TIA是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或者视网膜功能障碍,临床上一般持续10分钟~20分钟,多在1小时内缓解,最长不超过24小时,不遗留神经功能缺损症状。
病因及发病机制
1.血流动力学学说
各种原因(动脉硬化及动脉炎等)使颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的血管严重狭窄,导致血压急剧波动,进而引起脑区发生一过性缺血。
2.微栓子学说
微栓子阻塞小动脉,导致供血区脑组织缺血,当栓子破裂或溶解远端时,血流恢复,症状缓解。微栓子来源于动脉粥样硬化的不稳定板块、附壁血栓的破碎脱落、瓣膜性或者非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶。
高危因素
1.高血压病、糖尿病、高脂血症 大家耳熟能详的“三高”是TIA发生发展的重要危险因素。血脂作为粥样斑块的主要“原料”,和TIA有着密不可分的关系。如果把血脂比作水垢、血管比作水管,当水垢不断沉积堵塞水管时,水管出水就会越来越细,同样,当身体内的血脂不断堆积堵塞血管,血管管腔则会越来越窄,血流越来越少,导致脑供血不足而引起TIA。高血压、高血糖作为动脉粥样硬化的加速器,可加快动脉硬化的速度,促使脑血管的动脉粥样硬化进程增快,增加TIA的危险性。
2.吸烟、酗酒 吸烟是脑卒中的独立危险因素。主动或被动吸烟,烟雾中的尼古丁及其他有害物质会对大脑血管壁进行损害,造成动脉硬化,进而可引起TIA,甚至脑梗死。酗酒与TIA有直接的关系,大量饮酒不仅会促进大脑动脉硬化,还会导致肝功能受损,影响凝血功能,容易形成血栓。有研究表明,酗酒会将TIA的发病年龄提前5年。
3.颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症 颈动脉狭窄少数为先天性畸形导致,可能在身体健康时满足大脑供血,不发病,但一旦有危险因素,发病的风险会极大地提高。高同型半胱氨酸血症会导致血液粘稠度增加、血流速度减慢,加速动脉粥样斑块的形成,促使TIA的发生。
4.肥胖、年龄 肥胖患者通常可能伴有高血压、高血糖、高脂血症等危险因素而导致TIA。年龄是TIA不可抗拒的危险因素,随着年龄增长,患者的脑血管会变薄变硬,更易发生TIA。
5.房颤 心房颤动会引起附壁血栓形成,而血栓一旦脱落,随血流流动,堵塞血管,就会引起TIA。
临床表现
TIA有多种多样的表现,可轻可重,或只有一种症状,或有多种症状同时出现。比如,患者突然不能动了;不能说话了;一侧的身体突然没感觉了;一只眼睛看不见了;走路不稳跌倒了;眼睛不停地颤抖;才发生的事情全都不记得了;恶心、呕吐、天旋地转等。
综上所述,TIA是一种较为复杂且容易被忽视的疾病。TIA是脑梗死的预警信号,发作次数的多少和持续时间的长短,都预示着患者处于发生脑梗死、心肌梗死及其他脑血管意外的高风险中。因此,我们要认识TIA、重视TIA,切忌侥幸。出现上述症状者,一定要及时就医,在医生的指导下积极治疗,预防脑梗死等更大疾病的发生。
运城市中心医院神经内科 李炎静
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