耐多药结核病 不是不治之症

市第二医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师 刘彦娟

早上，刚到诊室，就听见有人说“大夫，救救我、救救我”。我抬头一看，是一位年轻漂亮、面容憔悴，时不时发出咳嗽，明显能听出呼吸气短的女士。“咋好长时间不见你来复查了？”我问道。她说从北京刚回来，那里的专家说她没有可用的药物进行治疗……

这位女士患的是耐多药结核病。那么，什么是耐多药结核病？耐多药结核病是同时对“异烟肼、利福平”以及其他等“一线”药物耐药的结核病，治疗成功率较低，所以又称“慢性肺癌”。

刘彦娟在病房为患者检查   记者 景冬波 摄

一、耐多药结核病包括什么？

耐多药结核病包括原始耐药和继发耐药。原始耐药是结核病患者初次感染的结核菌，是耐药结核菌。比如患者出现发热、咳嗽、咳痰、气短、乏力等症状去医院就诊，经过胸部CT及痰检发现，其是对“利福平、异烟肼”耐药的结核患者，我们称作原始耐药。

继发耐药就是结核病患者经过不规律抗结核治疗后，对“利福平、异烟肼”等“一线”药物产生耐药，就是继发耐药结核病。

二、为什么会导致继发耐药？

1.抗结核药物会引起患者恶心、胃部不适、乏力等消化道症状，迫使患者自行停药或间断服药。

2.患者抗结核治疗后，咳嗽、咳痰、发热等症状减轻乃至消失，其自以为结核病已经治愈，导致提前结束治疗。

3.结核病患者特别是老年患者，治疗的药物剂量或者药物种类不足。

4.合并糖尿病、类风湿免疫系统等基础疾病的患者，因服药种类较多，治疗时间较长，同时要求治疗结束的患者，每年都要进行复查，患者依从性差导致病情时好时坏，反复抗结核治疗造成结核菌耐药。

三、如何发现耐多药结核病？

如果患者在综合医院检查发现肺部阴影，考虑肺结核或院外抗结核治疗效果差，必须就诊于专科医院也就是运城市第二医院，进行痰菌的耐药检测。如果患者无痰，就必须进行支气管镜检查通过肺泡灌洗液来检测结核菌的耐药性。

四、为什么耐多药结核病治疗成功率较低？

我国耐多药结核病治疗成功率低于50%。原因有以下几点：

1.诊断延迟。有些结核病患者无痰且拒绝支气管镜检查，直接口服“一线”抗结核药物治疗，复查几次后发现效果差，才进行支气管镜检查发现耐多药。

2.耐多药肺结核的治疗需要漫长的过程，至少要治疗12个月至24个月，有些患者提前结束治疗。

3.药物副作用大，消化系统副作用有恶心、呕吐、胃部不适等；血液系统副作用有白细胞、血小板及红细胞降低；神经系统副作用有双下肢麻木、头痛、头晕、视力模糊等；精神系统副作用有抑郁、兴奋、自杀等，所以不是所有的抗结核药物都适合所有患者，要根据患者的具体情况制订个体化治疗方案，并且在治疗过程中要定期进行复查，及时发现药物副作用进行方案的调整。

五、怎样预防耐多药结核病？

1.首先要养成戴口罩、不随地吐痰、勤洗手及家里多通风的良好生活习惯。

2.用积极乐观的生活态度对待结核病。

3.加强锻炼，提高免疫力。

4.结核病患者必须在专科大夫指导下进行抗结核治疗，定期复查，完成疗程。

六、发现耐药结核后怎么治疗？

运城市第二医院专注结核病、肝炎等各类传染病诊治50余年，拥有较完备的检验检测平台，形成了成熟的临床诊治经验。检查发现是耐药结核病后，建议患者到运城市第二医院就诊，专科大夫会根据患者耐药具体情况，制订个体化的治疗方案。