糖尿病膳食管理

□运城市糖尿病防治协会会长、运城同德医院主任医师 范星霞

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民糖尿病患率为11.9%，糖尿病前期检出率35.2%，其中，2型糖尿病是主要类型，50岁以上成年人患病率更高。

糖尿病的危险因素多与不合理膳食相关，包括长期高糖、高脂肪、高能量膳食等。纠正不良生活方式，践行合理膳食和积极运动一直是预防和控制糖尿病发生、发展的有效手段。

《成人糖尿病食养指南（2023年版）》明确指出，采取膳食干预和生活方式改善，可以帮助糖尿病前期和某些病程短、胰岛功能尚可、合并超重肥胖的2型糖尿病患者实现血糖的良好控制。

根据多年临床经验，结合《成人糖尿病食养指南（2023年版）》，提出糖尿病膳食管理“10＋1”，具体如下：

1 食物多样 搭配合理

丰富多彩、种类多样的膳食包括：谷类（含全谷物）、薯类和杂豆；蔬菜、水果；肉类、蛋类、奶类；大豆、坚果；烹调油和盐等。可保证营养素摄入的全面和充足，同时要注意调整优化各类食物的种类和重量，合理搭配，促进血糖的良好控制。正所谓“糖友”所希望的，既要吃得饱、吃得好，又要血糖稳。

 2 主食定量

主食富含碳水化合物，是影响餐后血糖水平的核心因素，优选全谷物和低血糖生成指数食物。低血糖生成指数的食物，如全谷物、杂豆类等富含膳食纤维，在胃肠内停留时间长、吸收率低，葡萄糖释放缓慢，更耐饥饿，也更有助于血糖控制。

主食定量，不宜过多，糖尿病患者同时还要学习食物碳水化合物的含量和互换。注意烹饪方法和用量，既要减少富含膳食纤维的全谷物对老年糖尿病患者消化道的负担，又要注意不同烹饪方法对血糖的影响，比如淀粉含量高的谷薯类，避免过度烹调，否则容易升高其血糖生成指数；避免淀粉或勾芡的烹调方法；避免使用在制作过程中易加淀粉的碎肉半成品，如香肠、丸子等。

3 餐餐有蔬菜

每天蔬菜摄入量不少于500克，其中深色蔬菜占一半以上；芹菜、黄瓜、西兰花、油菜、金针菇等低升糖指数的蔬菜可提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，既可增加饱腹感，又可降低主食的升糖指数。

 4 全面适量的蛋白摄入

天天有奶类和大豆，常吃鱼、禽，适量蛋和畜肉，这些都是蛋白质的良好来源。减少肥肉摄入，少吃烟熏、烘烤、腌制等加工肉类食品。

5 水果要限量

推荐低升糖指数的水果，如苹果、梨、桃、柚子、樱桃、草莓等，放在两餐之间吃比较合适。

6 控制油、糖和盐的使用量

每日烹调油的使用量控制在25克以内，少吃动物脂肪。食盐用量每日不超过5克，注意限制酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等含盐量较高的调味品和食物的使用。

烹调油或肥肉摄入过多会导致膳食总能量过高从而引起超重及肥胖，对血糖、血脂、血压等代谢指标的控制均不利。而食盐摄入过多则可以增加高血压、脑卒中等疾病的发生风险。

7 限制饮酒

饮酒会扰乱糖尿病患者的正常膳食和用药，导致血糖波动，也使患者发生低血糖的风险增加。过量饮酒还可损害人体，引起肝损伤。饮酒也是痛风、癌症和心血管疾病等发生的重要危险因素。

8 最佳饮品是白开水

多喝白开水，也可适量饮用淡茶或咖啡，不喝含糖饮料，少喝粥。

粥类属碳水化合物，升糖指数一般都较高，对于喜欢喝粥的晋南糖尿病患者，除了白开水，可选纯奶，黄豆豆浆，水冲鸡蛋，蔬菜汤（不沟芡）等，或可选择升糖指数较低的玉米粒粥和燕麦片粥。

9 饮食有序 定时定量

养成先吃菜后吃主食的习惯，同时要定时定量，规律进餐，避免因饥饿发生低血糖或因过度饥饿引起饱食反应迟钝而导致的进食过量。不暴饮暴食，不随意进食零食、饮料。

10 合理加餐

根据病情，必要时加餐可以有效预防低血糖的发生。是否需要加餐？什么时候加餐以及选择何种零食加餐，应根据患者具体血糖波动的情况来决定。至于常用来加餐的零食中谷类食物、水果、坚果等，也应该查看营养成分中碳水化合物的含量，并计入全天的摄入量。

药食同源 中西互参 因人而异

糖尿病管理需要采取综合性措施，同时强调个性化和多样性的糖尿病患者营养配餐。根据不同地区的饮食习惯，不同季节的气候特点以及糖尿病患者的不同体质特点，把日常膳食和传统中医养生食补相结合，提高依从性，有效改善患者的血糖水平。糖尿病并发症的患者应在医师指导下进行膳食调整。

糖尿病患者要综合管理，在科学饮食的基础上，适当运动、合理用药、定期监测是每一位糖尿病患者或糖尿病前期人群都应了解并切实实施的。

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食物血糖生成指数

食物血糖生成指数（GI）是一项反映食物生理学效应的参数，用于衡量人体进食一定量富含碳水化合物的食物后，所引起的两小时内血糖变化大小。低GI食物对血糖影响较小，有利于餐后血糖控制，所以糖尿病患者应多选低GI食物。 

GI≤55，为低GI食物；55＜GI≤70，为中GI食物；GI＞70，为高GI食物。

所有食物注意食不过量。低GI食物如进食过多也会加重餐后血糖负担；高GI食物并非完全限制食用，适当少食并通过合理搭配也能帮助维持血糖稳定。