脂肪肝患者，如何吃？
——访运城市第二医院肝病科主任医师王建芳

□记者 景冬波 张军娜 王亚坤

脂肪肝不痒不痛，不用当回事？

这种观点对吗？记者采访了运城市第二医院肝病科主任医师王建芳，请她为我们解答。

•记者：王主任，什么是脂肪肝？经常说的轻度、中度、重度如何区分？

王建芳：脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。

多发于肥胖者群体，常见危险因素有酗酒、营养过剩、快速减肥、营养不良、遗传易感性（家里有高血压、糖尿病、心脏病等病史）、使用某些药物等。另外，还有少见的是因遗传性疾病导致。

脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，目前成为我国超越病毒性肝炎的第一大肝病，而且发病率在不断升高，发病年龄日趋年轻化。

脂肪肝一般分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。我们平时说的脂肪肝常指非酒精性肝病，根据在腹部超声下脂肪变性在肝脏累及范围的表现，脂肪肝的程度可分为轻、中、重度，通常脂肪含量超过肝脏重量的5%～10%时，被视为轻度脂肪肝，超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。根据发病的进展分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝脏纤维化、肝硬化四个阶段。其临床表现一部分可无症状，部分有乏力、消化道症状、黄疸等，重者病情凶猛。一般而言，早期脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗通常可恢复正常。

•记者：脂肪肝可逆转吗？

王建芳：对，大部分是可以逆转的。提起脂肪肝的干预，老百姓都会说“管住嘴，迈开腿”。足见饮食对于脂肪肝治疗的重要性。科学膳食是一门复杂的学问，中国营养学会理事长、膳食指南修订专家委员会主任杨月欣在接受《人民日报》采访时表示，合理膳食能解决78%的慢性病相关问题。首先我们了解一下，被誉为中国人膳食宝典的《中国居民膳食指南（2022）》。

1.食物多样，合理搭配。

2.吃动平衡，健康体重。

3.多吃蔬果、奶类、全谷、大豆。

4.适量吃鱼、禽类、蛋类、瘦肉。

5.少盐少油，控糖限酒（脂肪肝患者绝对禁酒）。

6.规律进餐，足量饮水。

7.会烹会选、会看标签。

8.公筷分餐，杜绝浪费。

以上8条，就是《中国居民膳食指南（2022）》提出的平衡膳食八准则。

•记者：膳食宝塔上谷类、蔬菜类的量，是每天的食用量吗？

王建芳：是的，膳食宝塔第二层：谷类200～300克，其中包括全谷物和杂豆50～150克，薯类50～100克。

第三层：动物性食物120～200克，每周至少两次水产品，每天一个鸡蛋。强调每周至少吃两次水产品，因为国人吃畜肉较多，特别是猪肉，而水产品相对畜肉来说，脂肪含量较低，且所含脂肪酸更利于保护心血管系统。

特别提出每天吃一个鸡蛋，因为鸡蛋的营养价值很高，一些人群总以为害怕有脂肪肝，不敢吃蛋类、瘦肉类，这个思想是绝对错误的。我们主要避免的是油脂丰富的食物、动物内脏等。

第四层：奶及奶制品300～500克。提高了奶及奶制品的摄入量，因为牛奶是优质蛋白质和钙的重要来源。

第五层：食盐摄入过多会增加高血压、脑卒中等疾病的发生风险，而目前我国居民食盐摄入量普遍过多。

吃饭这件“小”事儿，远比你想象的更重要。做好饮食控制，是控制脂肪肝的第一步。

•记者：膳食准则中为什么还有“规律进餐，足量饮水”？

王建芳：近20年来的数据显示，我国居民每日三餐规律进餐的人群比例有所下降，饮食结构发生了很大的变化。居民不吃早餐比例显著增加，夜宵、零食消费率呈大幅增加趋势。以上行为可能增加超重肥胖和糖尿病的发生风险。另外，居民在外就餐，外卖比例明显增加，经常在外就餐易导致能量、油、盐等摄入超标，增加超重肥胖的发生风险。

除食物外，水也是膳食重要组成部分，但容易被忽略，我国2/3的居民饮水不足。饮水过少会降低认知能力和体能，增加泌尿系统疾病患病风险。但含糖饮料消费量呈上升趋势，过多摄入会增加龋齿、超重肥胖、2型糖尿病、血脂异常的发生风险，这就提示我们应该格外注意“规律进餐，足量饮水”。成人每日需饮水2000ml，老年人需1500ml左右。肥胖者体内水分比正常人少15%～20%，故每日需水2200～2700ml。

•记者：刚才王主任以《中国居民膳食指南（2022）》，介绍了正常人群饮食。对于已经发生脂肪肝的人群，又该怎么吃呢？

王建芳：对于已经发生脂肪肝的人群，饮食控制要更严格。

1.进食量是过去的七成左右，做到又慢又饱，先喝汤，细嚼慢咽。2.结构调整，粗粮为主，蔬菜代替水果，禁忌饮料。3.一日三餐合理分配，吃早饭，晚饭少吃，晚餐后不再进食。

对于中度、重度脂肪肝患者，最好在专业医师指导下进行个体化干预，遵循循序渐进原则，避免过度节食引发不良后果。