乙肝何时启动抗病毒治疗？

□市第二医院肝病科副主任医师 文隆

血清乙肝病毒定量（HBV DNA）阳性的慢性乙肝病毒感染者，若其丙氨酰氨基转移酶（ALT）持续异常，且排除其他原因导致的ALT升高，均应考虑开始抗病毒治疗。

存在肝硬化的患者，不论ALT和乙肝病毒e抗原的状态，只要可以检测到乙肝病毒（HBV DNA），均建议进行积极的抗病毒治疗。

对于失代偿期肝硬化患者，若乙肝病毒检测不到，但乙肝表面抗原阳性，建议进行抗病毒治疗。

血清乙肝病毒定量阳性，ALT正常患者，如有以下情形之一的，则疾病进展风险较大，建议行抗病毒治疗：

肝组织学存在明显的肝脏炎症或纤维化；

有肝硬化或肝癌家族史，且年龄大于30岁；

无肝硬化或肝癌家族史，但年龄大于30岁，建议行肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，发现存在明显肝脏炎症或纤维化；

ALT持续正常，有乙肝病毒相关肝外表现。