扩大范围 提高待遇 方便使用
我市门诊特药品种调整至139个

运城晚报讯（记者 陶登肖）3月14日，从市医保局获悉，为进一步做好国家谈判药品落地，方便患者用药、提高报销待遇、减轻个人负担，根据省医保局印发《关于调整完善“双通道”药品范围和待遇标准的通知》（以下简称《通知》），我市对门诊特药政策进行调整和完善，概括起来就是“扩大了范围，提高了待遇，方便了使用”。

《通知》扩大门诊特药范围和品种。调整后的特药共139个，国家谈判药品中的36个药品纳入门诊慢特病用药范围，其他国家谈判药品按普通乙类药品管理。

在调整完善报销标准和管理办法上，《通知》按原特药政策，2017年首批确定的6个按70%报销，其他89个药品职工按60%、居民按50%报销，报销比例低于住院和门诊慢特病，也略低于周边省份。根据山西医保基金负担能力，统筹考虑住院和门诊慢特病的报销比例，这次对门诊特药报销比例进行适度提高。此外，《通知》规定参保人员（包括未办理门诊使用特药备案手续的人员）住院期间使用特药，经主管医师诊断符合适应症并开具处方，经特药责任医师审核后，可使用相应的门诊特药。

本次调整的特药品种和报销比例从今年3月1日起执行。调出特药管理的司维拉姆、碳酸镧两个药品，已取得用药资格的患者，设置了两个月的过渡期，其特药待遇可延长到4月30日，确保新老办法无缝衔接。

下一步，市医保局将对门诊特药、门诊慢特病、门诊统筹等提供处方流转服务，组织药品流通企业提供“互联网+”药品销售服务，重点对国家谈判药品、国家和省带量采购药品等提供充足的供应保障，让群众在更大范围内分享医保改革红利，满足用药需求。

新闻延伸

此次门诊特药政策调整后，主要变化表现在以下三个方面：

一、增加特药品种

从2017年开始，我省先后4次从国家谈判药品中纳入95个门诊特药，患者门诊使用，在医疗机构和药店两个渠道购药（即“双通道”）均可报销。

2021年，省医保局等部门明确了医保药品纳入特药的基本条件：主要在门诊使用；适应症、用药周期和用药量明确；适应症未纳入门诊慢特病或已纳入但年度限额与药品费用差距较大；药品价格较高或年治疗费用较高；适合医院和药店两个渠道供应；属于协议期内国家谈判药品，或主要适应症与现有特药适应症基本相同。

对照这些纳入条件，本次调整，将2021年国家新增谈判药品中的醋酸艾替班特注射液等36个药品，协议期内谈判药品中的艾曲泊帕乙醇胺片、马来酸阿伐曲泊帕片两个药品，医保乙类目录中的利鲁唑等8个药品，纳入山西省特药范围。本次新增的特药，主要包括罕见病、恶性肿瘤、传染病（丙肝、艾滋病等）、血小板减少症、皮肤病、阿尔兹海默症、类风湿关节炎等病种，患者门诊用药报销有了更多选择。

原门诊特药中的司维拉姆、碳酸镧为肾透析用药，在全省统一门诊慢特病病种后，本次调出门诊特药，纳入门诊慢特病用药范围。调整后，山西省特药由95个增加到139个，国家谈判药品中的36个纳入门诊慢特病用药范围，其他国家谈判药品按普通乙类药品管理。

二、提高报销比例

1.山西省首批6个特药（曲妥珠单抗、氟维司群、伊马替尼、达沙替尼、尼洛替尼、舒尼替尼），职工和城乡居民基本医保仍执行原规定按70%报销（不执行乙类药品个人先行自付比例，下同）。

2.新版特药目录中，有21个专门用于罕见病治疗的药品，包括肺动脉高压、多发性硬化、脊髓性肌萎缩症、法布雷病、肢端肥大症等，这些病需要长期用药且药费高、个人负担重，这次给予了适当倾斜，职工医保按70%报销，城乡居民医保按60%报销，报销比例比原来提高了10个百分点。

3.其他特药，职工按65%报销，城乡居民按55%报销，报销比例比原来提高了5个百分点。

经过2021年国家医保药品谈判，新药大幅降价并纳入报销。协议期内，部分老药价格也有一定幅度下降，再加上本次报销比例的提高，山西省参保患者将得到极大实惠，个人负担将大大减轻。

三、改进用药服务

按原特药政策，参保人员住院期间用药，也必须由特药定点医院的责任医师开具处方，不太方便。另外，患者用药必须提前办理备案审核，这样如果住院期间首次用药，可能会有一定的空档期不能报销。

本次政策调整后，参保人员（包括未办理门诊使用特药备案手续的人员）住院期间使用特药，不再需要提前在经办机构办理备案手续，只要主管医师诊断符合适应症并开具处方，经特药责任医师审核后，即可使用相应的门诊特药。住院使用特药，药品费不计入住院费用，单独结算，但医院须在病历中完整记录，且只能开具在院期间用药的处方量。出院后需在门诊使用特药的，仍执行原有管理规定，须在特药定点医院诊断备案，由责任医师开具处方，在特药定点医院或零售药店购药。

记者 陶登肖 整理