慢性呼吸系统疾病防治行动
慢阻肺 一呼一吸的痛

□记者 景冬波

寒冷冬季的到来，中度、重度污染天气在我市先后出现，重污染天气管控也随之启动。

咳，咳，咳，无论是大人还是小孩，中小学幼儿园还是机关单位，随处都可听见咳嗽的声音，都不得不让人关注肺部健康。

过去30年里，在全球范围内，慢性呼吸系统疾病导致的死亡和残疾人数不断增加，这在70岁及以上人群中尤为明显，慢性呼吸系统疾病已成为全球性公共卫生问题。而新冠肺炎疫情的持续影响，也让呼吸系统疾病的防治及肺健康成为重要议题。

我市慢阻肺患病人数超过21万

运城市中医医院肺病科主任、主任医师王金成介绍，慢阻肺的全称是慢性阻塞性肺疾病，它是一种常见的，可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与有害气体或粉尘颗粒暴露有关。临床症状是反复咳嗽、咳痰，逐步出现渐进加重的活动后呼吸困难，需要通过肺功能检查来明确诊断。

随着工业化、城镇化、人口老龄化的加快和生态环境、生活方式的变化，以慢阻肺、哮喘等为代表的慢性呼吸系统疾病防治上升为国家行动。慢阻肺是最具代表性的慢性呼吸系统疾病，占我国居民死亡原因的第四位。

“我国有近一亿慢阻肺患者！”中国工程院院士、中国医学科学院北京协和医学院校长王辰，在今年“世界慢阻肺日”（11月17日）举办的“2021中国慢阻肺规范化分级诊疗大会”上指出。

今年3月，“健康中国·运城行动”推进委员会发文表示，据估算，我市40岁及以上人群患慢阻肺人数超过21万，我市哮喘患者近10万人。

“健康中国·运城行动”方案要求，将肺功能检查纳入40岁及以上人群常规体检内容，将慢阻肺患者健康管理纳入基本公共卫生服务项目，提升基层慢性呼吸系统疾病防治能力和水平等举措。到2022年和2030年，70岁及以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率下降到9/100000及以下和8.1/100000及以下；40岁及以上居民慢阻肺知晓率分别达到15%及以上和30%及以上。40岁及以上人群或慢性呼吸系统疾病高危人群，每年检查1次肺功能。

吸烟是引起慢阻肺的主要原因

王金成介绍，慢阻肺具有高患病率、高致残率、高病死率和高疾病负担的“四高”特点，患病周期长、反复急性加重、有多种合并症，严重影响中老年患者的预后和生活质量。在预防和控制高危因素方面主要有以下几点：吸烟（包括主动以及被动吸烟）、吸入生物燃料燃烧的粉尘颗粒、职业粉尘和化学物质（如烟雾）暴露、空气污染和幼年呼吸道感染等。

吸烟是引起慢阻肺的主要原因。烟草烟雾中有多种化学物质，如焦油、尼古丁等，会对气道造成不可逆的伤害，最终导致气道狭窄甚至阻塞。吸烟时间越长，这种毒性危害也就越严重。积极戒烟不仅可以降低罹患慢阻肺风险和控制疾病的发展，还能预防肺癌、心脑血管疾病在内的多种疾病，同时也可以减少家人由于被动吸烟罹患疾病风险。

在职业粉尘和空气污染方面，应采取相应的防控措施，如佩戴口罩，减少外出，尽量减少有害气体和有害颗粒的吸入。

在预防呼吸道感染方面，建议加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。积极接种疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗、新冠疫苗等。

王金成表示，慢阻肺潜在高危人群包括以下几种：

1.慢阻肺发生与遗传有关，所以有慢阻肺家族史的人群属于高危人群；2.儿童时期，曾反复罹患呼吸系统疾病，如肺炎、下呼吸道感染等；3.有长期吸烟史的人群，包括被动吸烟者；4.有职业暴露的人群，如矿山作业工人或油漆工等。

以上人群在40岁以后，应定期到医院做肺功能检查。绝大多数患者可通过肺功能检查做到早发现、早诊断、早治疗。

肺功能检查是诊断的首选

慢阻肺本质上是长期微小损伤的累积，也就是说，慢阻肺的发生是一个漫长过程。王金成介绍，在疾病早期，患者无症状或只会出现轻微呼吸道症状，如咳嗽、咳痰，往往不会引起重视，殊不知这正是气道受损、产生炎症的警报。

王金成提醒，随着疾病的进一步发展，患者会出现活动后呼吸困难的症状，典型表现是气短，活动后加重，这是“气流受限”造成的，并且该症状会进行性加重。患者往往到加重时才会寻求医生帮助，但此时疾病已经处于不完全可逆阶段。药物治疗只能减轻症状和延缓肺功能下降速度。

规范治疗是减少发作的关键

慢阻肺分为稳定期和急性发作期，不同阶段治疗目的和治疗措施是不同的。王金成介绍，稳定期治疗目标是去除危险因素，防止进入急性期。感染是导致急性发作的主要原因，急性发作期以抗感染、化痰，解除支气管阻塞为主，使用支气管扩张药物，能改善通气功能，缓解气短症状。在缓解期长期坚持吸入支气管扩张剂联合表面激素，能有效控制症状，提高生活质量，减少急性发作次数，减轻经济负担。慢阻肺是一种慢性疾病，要像糖尿病、高血压一样，长期坚持用药，病情才能稳定。同时，定期检测肺功能，以指导和调整药物的用量和用法。

王金成介绍，慢性呼吸系统疾病大多是冬季症状重或反复发作，在夏季有所缓解，中医辨证多属阳虚型。在缓解期，通过中医的三伏贴、三九贴、艾灸、埋线、口服温肾纳气中药等治疗，提高患者体质，缓解病情。急性发作期通过辨证施治，或祛邪为主，或扶正祛邪相配合，联合西医西药，快速控制病情，提高疗效。

王金成提醒患者，规范治疗可以预防急性加重的发生，减少其发生的频率和降低严重程度，延缓肺功能下降速率，从而延缓疾病进展。另外，推荐使用吸入药物，吸入药物直达病变部位，副作用小，疗效好。慢阻肺规范治疗方法是，吸入支气管扩张剂，部分患者需要联合激素吸入。吸入药物是全球慢阻肺防治指南推荐使用的，在临床上已经得到广泛应用。

慢阻肺高危人群自测表

□ 1.经常咳嗽吗？

□ 2.经常咳痰吗？

□ 3.在爬楼梯、逛街、购物等日常活动时，是否比同龄人更容易出现呼吸困难？

□ 4.超过40岁了吗？

□ 5.现在吸烟或曾经吸烟吗？

王金成表示，如果以上问题有3个或3个以上回答“是”，那就属于慢阻肺高危人群，应该去医院进行一次肺功能检查。

肺功能检查是诊断和发现慢阻肺的“金标准”。