泌尿结石的防与治

泌尿结石是我国的常见病、多发病。据统计，我国发病率为1%～5%，南方更高达5%～10%。防病重于治病，泌尿结石如何预防？多饮水能不能预防结石形成呢？市中心医院泌尿外科副主任郑沛为您解答泌尿结石相关问题。

什么是泌尿结石？

人体肾脏能产生尿液，尿液再经过肾盂、输尿管、膀胱和尿道共同组成的“管道”排出体外。依据结石在“管道”中所处位置的不同，将结石分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，统称泌尿结石。患有泌尿结石的患者，大多数人会出现腰腹部酸胀、疼痛，若结石堵塞于尿液排出的“管道”内，尿液排出受阻，引起肾积水，导致腰腹部酸胀感。另外，结石在排出过程中摩擦“管道”的管壁，会导致肉眼血尿，引起剧烈疼痛，称为肾绞痛，大多伴有恶心、呕吐。所以，一旦出现腰腹部疼痛，恶心，呕吐，伴有血尿，应该高度怀疑泌尿结石。还有一部分泌尿结石患者，没有任何症状，常常是在体检时偶然发现，但也不能大意，应该到正规医院积极就诊，然后根据诊断结果进行正确治疗。

泌尿结石可以由不同成分组成，有些含有钙，如草酸钙结石、磷酸钙结石、碳酸钙结石等；有些不含钙，比如胱氨酸结石、黄嘌呤结石、尿酸或尿酸盐结石、磷酸镁铵结石、纤维素结石等，也可以混合存在。其中，草酸钙结石最常见。

形成结石的高发因素

泌尿结石的形成与环境、遗传、身体代谢等因素密切相关。数据显示，我国是世界上三大结石高发区之一，发病率南方显著高于北方。郑沛解释说，这是由于南方气温较高、不显性失水，日照时间长，人体维生素D产生过多后就容易诱发结石。另外，肥胖会让人体胰岛功能下降，导致人体pH酸碱值变化和血钙增多，更容易出现尿液异常，激活结石形成过程。结石的形成还与职业有关。一些出汗较多、失水较多的职业，比如锅炉房的工人师傅，长期在高温下工作，经常出汗，容易形成结石。

此外，一些先天性疾病，如多囊肾、蹄铁型肾、肾盂输尿管连接处梗阻等尿路狭窄、梗阻、憩室者都可以使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积而形成结石。老年男性常由前列腺增生引起膀胱出口梗阻而形成膀胱结石。经常尿路感染的人易形成感染性结石。某些外伤致泌尿道解剖结构改变亦可诱发结石形成。

而对于大多数人来说，结石形成的最主要因素是不健康的饮食习惯。郑沛说，从临床上看，过度食用一些富含红肉和其他动物蛋白的食物、高盐饮食，及过量饮酒和碳酸饮料都会增加肾脏的压力，而增加患结石的风险。

常见治疗方法有哪些？

郑沛告诉记者，在临床工作中，他们发现，一些患者产生结石后，肾脏已经变得跟“足球”一样大小，但是疼痛症状并不明显，都是体检时才发现的。要明确是否有泌尿系结石，不能单纯依靠疼痛或血尿来判断，建议做B超或X光，再加上尿常规检查。这样，大多可以初步判断是否患有泌尿系结石。但是，由于B超和X光诊断泌尿系结石有一定技术局限性，一般在B超或X光检查结果不明确的情况下，会进一步做泌尿系CT检查来明确病因。医生会根据患者结石的类型、大小、生长部位及出现症状的时间长短，采取不同的治疗方法，如结石小于6mm，一般能通过饮水、适量的活动，口服排石药物等方式，自行排出；大于6mm的结石，可能需要手术治疗。

随着医学进步，泌尿结石治疗方法越来越趋于微创化，损伤越来越小。常见治疗方法包括药物排石、中医治疗结石、体外冲击波碎石、软性输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石取石等。

如何预防结石？

●每天摄入液体2.5升以上

增加液体的摄入量能增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态。推荐的液体摄入量是每日2.5~3.0升，这样可使人每天的尿量保持在2.0~2.5升以上，从而起到预防结石的作用。饮水，应以草酸含量少的非奶制品液体为宜。人们应避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐，应多喝橙汁、酸果汁和柠檬水。

●每天摄入钙800～1000毫克

每天摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入比传统的低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用。推荐多食用乳制品(牛奶、干酪、酸乳酪)、豆腐、小鱼等食品。

●每天钠盐摄入量应少于2克

高钠饮食会增加尿钙的排泄，每天钠的摄入量应少于2克。

●动物蛋白质每天摄入量150克以内

低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关。高蛋白质饮食引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，使尿的枸橼酸排泄减少，并降低尿的pH酸碱值，是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。因此，人们应保持早、中、晚三餐营养的均衡性非常重要。避免过量摄入动物蛋白质。健康人群每天的摄入量应不超过150克，结石患者不应超过80克。

●多吃水果蔬菜

水果和蔬菜的摄入可以稀释尿液中的成石危险因子。但并不影响尿钾和枸橼酸的浓度。因此，增加水果和蔬菜的摄入可以预防低枸橼酸尿症患者的结石复发。

泌尿结石的“对”与“错”

●长期喝牛奶会诱发肾结石，是真的吗？

是错误的。

正常人的身体代谢中，钙是一个非常重要的元素。除了高钙尿症结石的产生需要低钙饮食，其他类型不需要限制钙的补充。

●常喝浓茶会引起肾结石，是真的吗？

是正确的。

许多食品比如茶叶、甘蓝、碳酸饮料、甜品，这些食物很容易形成结石。

●常吃菠菜豆腐会引起肾结石，是真的吗？

是正确的。

菠菜中的草酸含量是非常高的，豆制品的钙含量也非常高，所以经常吃菠菜和豆制品的话，也会加重结石的产生。

●经常喝可乐会导致肾结石，是真的吗？

是正确的。

不光是可乐，雪碧、果汁容易产生结石的物质非常高，应该避免摄入。

●海鲜加啤酒会引发肾结石，是真的吗？

是正确的。

摄入大量海鲜、啤酒，会加重结石的产生。

文字：记者 王耀