抗病毒药不能随意停

◆运城市第二医院肝病科副主任医师 王晓丽

临床中，常遇到慢性乙肝、肝硬化患者私自停用抗病毒药物，导致病情复发甚至出现肝功能衰竭，那么患者长时间服用抗病毒药后，面对能否停药这个问题时，纠结不已，今天我们专门聊聊停药这个话题。

为什么抗病毒药不能随意停？

乙肝的临床治疗中，抗病毒治疗扮演着最基本也是最重要的角色。抗病毒的原理：慢乙肝的发病过程，病毒存在肝细胞里，前期叫做免疫抑制期，好比病毒这个敌人跟我们是和平共处的，即病毒携带状态，表现为肝功能正常，病毒活跃复制，但肝细胞没有受到破坏，这时不建议抗病毒治疗。哪天患者因劳累、熬夜、酗酒后，机体免疫力下降，病毒这个敌人就开始蠢蠢欲动了，出来跟免疫系统在肝脏打起来了，肝功能出现异常，这时需要开始抗病毒治疗，把敌人消灭，把病毒控制住，但因为病毒长期在肝细胞里生存，把cccDNA（双链闭合环形DNA）整合到了肝细胞基因组里，好比在土地里留下种子，随意停用抗病毒药后，种子就会发芽、生长，病毒就很容易再发。

特别是口服的核苷酸类似物（如：拉米夫定、恩替卡韦）抗病毒药，时间长，很多人起初可以坚持，但当病情稳定，肝功能正常，病毒检测不到，自己又无不适，这时就容易掉以轻心。尽管医生反复交代不能擅自停药，但很多人仍以身冒险。停用抗病毒药后，乙肝病毒就会重新大量复制，感染新的肝细胞，从而激活人体的免疫反应，轻者表现为慢性肝炎，肝细胞受损。重者出现肝功能衰竭。

在慢性肝炎中如果不抗病毒，5年内大约12%～25%会进展为肝硬化，如果这些肝硬化的患者再不抗病毒，5年内大约会有6%～15%会进展为肝癌。重者短期内造成大量的肝细胞坏死，引起肝炎的严重发作，进展为肝衰竭，造成致命的后果。

坚定信心 规范治疗

临床上出现自行停药的患者原因可分两种。一种人过于乐观，他们认为小小的病毒没啥好怕，不会对自己的身体有影响，特别是对乙肝病毒的认识不够。

另一种人过于悲观，停药患者中多见这种情况，长期的就医、治疗过程对患者生活带来影响，患者不能接受“药不能停”的现实，更有甚者，觉得是用药续命，不想扣上这样的帽子，接受不了这样的现实，经济上的压力，心理上的负担，精神上的折磨，都会使很多患者以“工作很忙、忘记吃药、出差不方便、没时间吃药，开药麻烦”等各种理由和借口把药停了，更有患者听信偏方，病急乱投医，尝试其他治疗方法，停用抗病毒药。

什么时候能停药呢？

根据我国《慢性乙肝防治指南》,目前停药的标准是：对于大三阳患者，在使用口服药后，转为小三阳，且转氨酶及其他各方面也恢复正常的情况下，需再巩固治疗至少3年，且定期复查结果仍不变的情况下，才可以考虑停药；而对于乙肝小三阳患者，建议治疗到乙肝表面抗原（两对半第一项）转阴，也就是乙肝临床治愈后，再巩固治疗1年半，且定期复查，结果仍保持不变，才可以考虑停药。

停药后仍有相当一部分患者会复发，延长抗病毒治疗的时间可减少复发。此外，对于乙肝引起的肝硬化或者肝癌患者（还包括肝移植术后的乙肝患者），则需要长期治疗，基本上也就是终身用药。

面对乙肝，我们应正确应对，知己知彼，不轻敌，不悲观，端正态度，在专业医生的指导下，坚持服用抗病毒药，虽然目前抗病毒药服用时间长，但相信将来的某一天，人类能真正消灭乙肝病毒，实现真正的治愈。相信会有一天，停药不再成为慢乙肝患者心中永远的痛。