沉默的代谢危机—— 痛风

本报记者 魏 濛

深夜，城市沉睡，你却被突如其来的关节疼痛惊醒。脚趾红肿发烫，像被烈火灼烧、利刃切割，哪怕只是被子轻轻触碰，都疼得浑身发抖。明明一动不动，关节却像在被反复啃噬，怎么都缓不过来……这些痛苦的场景你是否经历过？可知这是“痛风”在作祟？

近年来，随着生活方式和饮食结构的改变，痛风患病率呈现不断上升的趋势。据权威统计数据，我国高尿酸血症患者数量已达1.77亿，痛风总体发病率约为1.1%，据此估算，痛风患者人数约1466万。痛风不仅以急性关节疼痛为典型临床表现，更值得注意的是，它与心血管疾病、代谢综合征以及慢性肾病（CKD）等多种合并症之间存在密切关联，已成为全球范围内重要的公共卫生问题。

每年的4月20日是“世界痛风日”，今年的主题是“科学降尿酸，远离痛风痛”。为普及高尿酸血症与痛风防治知识，帮助广大群众早预防、早发现、早干预，记者采访了市中心医院风湿免疫科主任杜正福，请专家从专业角度带大家全面了解痛风，从而能够进行科学管理，远离通风对身体带来的伤害，做到未病先防，既病防变。

不良习惯是帮凶

清明假期期间，40多岁的李先生与朋友聚餐开怀畅饮，惬意无比，夜间却突发右脚大拇趾红肿热痛，随后就医，经检测血尿酸值高达680μmol/L，关节超声显示大量尿酸盐结晶沉积，被诊断为痛风，经治疗后疼痛缓解。

“痛风，被称作‘痛起来要命’的代谢性疾病，发作时关节红肿灼热、剧痛难忍，轻则几小时，重则几天无法正常走路。如长期不控制还会损伤关节、肾脏，严重影响正常生活。”杜正福介绍，痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。但痛风并非单纯的“关节炎”，还常常并发肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病等其他代谢综合征。痛风反复发作会形成痛风石、慢性痛风石关节炎，导致关节僵硬变形、功能障碍；沉积于肾脏可引起尿酸性肾结石、尿酸盐性肾病；尿酸可参与多种心血管疾病的发生、发展，还可导致缺血性卒中的发生。

“很多人以为痛风只是‘吃海鲜喝啤酒’惹的祸。”杜正福说，长期高嘌呤饮食、饮酒、熬夜、肥胖、压力过大，会持续刺激尿酸生成，同时堵塞排泄通道，让血尿酸长期居高不下。尿酸盐结晶不断沉积在关节、肾脏、软组织里，持续引发剧烈炎症。于是，你虽然躺在床上，关节却处于持续发炎状态，红肿、灼热、剧痛难忍。这就是为什么你明明没受伤，却疼得生不如死。想要远离痛风，以下这些习惯一定要避免。

爱吃高嘌呤食物。嘌呤在体内会代谢产生尿酸，如果长期摄入高嘌呤食物，如鹅肝、猪肝等动物内脏，鱿鱼、虾、蟹、贝壳类等海鲜，浓肉汤、火锅等高汤会导致尿酸生成过多，当血液中尿酸浓度超过正常范围时，就会以尿酸盐结晶的形式沉积在关节、软组织等处，从而诱发痛风。

不爱喝水。如果饮水不足，尿量就会减少，随之尿酸的排泄也会减少，这样一来，血液中尿酸水平就容易升高，从而增加痛风发生的风险。因此，要保证充足的饮水，建议每天饮水量达到2000毫升左右。

经常喝酒。酒精会抑制尿酸的排泄，同时酒精在体内代谢会产生乳酸，乳酸会竞争性地抑制尿酸从肾脏的排泄，从而导致血尿酸水平升高，尤其是啤酒，本身含有较多的嘌呤，更容易诱发痛风。

喜喝含糖饮料。含糖饮料中含有大量的果葡糖浆，果糖在体内代谢会促进尿酸的生成，同时也会抑制尿酸的排泄，导致血尿酸水平升高，增加痛风的发病风险。

肥胖且缺乏运动。肥胖人群往往存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗会抑制尿酸的排泄，导致血尿酸水平升高。同时，肥胖还会增加体内尿酸的合成。此外，长期缺乏运动，身体代谢速度减慢，也会影响尿酸的排泄。

经常熬夜。长期熬夜会导致身体内分泌紊乱，影响尿酸的代谢和排泄，使得血尿酸水平升高，从而诱发痛风。

过度劳累。过度劳累会使身体处于应激状态，这样会导致体内尿酸的生成增加，同时也会影响尿酸的排泄，从而诱发痛风。

杜正福特别提示，痛风发展分为4个阶段，千万别等疼了才重视：

无症状期：尿酸超标，但尚无不适，属于“潜伏”阶段。

急性发作期：夜间突发关节剧痛，常见于大脚趾红肿热痛剧烈难忍。

间歇期：症状暂时缓解，若不干预将反复发作、逐渐加重。

慢性期：形成痛风石，损伤关节并危及肾脏等器官。

积极治疗别踩坑

“痛过就好了，没必要花钱吃药、刻意忌口。”

“尿酸高而已，不发作就不用管，花冤枉钱。”

“吃几天止痛药缓解就停，长期吃药伤身体，反正也治不好。”

依据国家卫生健康委相关指南，近年来，痛风及风湿骨关节疾病发病率持续攀升，年轻化趋势愈发突出，越来越多年轻人因熬夜、酗酒、高嘌呤饮食等不良习惯中招！同时，不少患者深陷诊疗误区：发作才治、不痛就停，依赖止痛药治标不治本，轻信偏方乱用药，不仅导致关节反复肿痛、畸形致残，更易引发肾脏损伤、心血管并发症等严重后果。

杜正福介绍他接诊的一个病例：一位26岁的小伙子来就诊，4年前就脚痛，当时以为是外伤，就用止痛药，后来经常痛，就经常用止痛药，去年痛得连工作都没法干，就医检查发现才知道是痛风，当时尿酸700μmol/L，吃了几天降尿酸药就停了，怕长期用药伤肾。前几日病情加重又来就诊，检查结果显示：血肌酐113μmol/L，尿酸646μmol/L，肾脏受损。

不少公众对痛风的认知仍局限于“关节痛”这个层面，认为只要不痛了就没事了。殊不知，隐藏在“疼痛”背后的高尿酸，就像身体里一颗沉默的“定时炸弹”，可能正在悄悄损害我们的肾脏、心脏和血管。

杜正福说，有些认识误区反而会让病情反复或加重，以下对痛风认知的误区需要避开。

只要不喝啤酒不吃海鲜，就不会得痛风。痛风的病因是多因素的。肾脏排尿酸功能减退、肥胖、高血压、服用某些药物等都会升高尿酸。饮食只是诱因之一，约占尿酸来源的20%，80%来自体内自身代谢。不喝酒不吃海鲜，但长期高脂饮食、久坐不动、熬夜，一样可能得痛风。

痛风不发作就没事，不用管。痛风发作间隙虽然“表面无事”，但尿酸晶体仍在持续沉积。长期高尿酸会悄悄损伤肾脏，导致痛风性肾病、肾结石；还会加速动脉硬化，增加心脑血管疾病风险。不发作不等于已痊愈，需要规范管理。

痛风发作时赶紧降尿酸，越快越好。急性发作期不宜启动或大幅调整降尿酸治疗。此时关节内尿酸水平骤然变化，反而会加重炎症、延长发作时间。急性期以秋水仙碱、非甾体抗炎药等抗炎镇痛为主，待炎症稳定2周—4周后，再在医生指导下开始或调整降尿酸方案。

痛风是“富贵病”，只有大腹便便的中老年男性才会得。痛风患者中，确实男性多于女性，男女比约15∶1，但女性绝经后雌激素下降，发病率明显上升。更值得警惕的是：因高糖饮料、外卖、熬夜、压力大等，痛风发病年龄已大幅提前，部分患者20多岁就首次发作。

豆腐、豆浆嘌呤高，痛风患者不能碰。相关研究证实，豆制品如豆腐、豆浆经过加工，大量嘌呤已溶入水中，实际嘌呤含量远低于干豆，适量食用不会明显升高尿酸。相反，蛋白质不足会影响尿酸代谢。适量豆制品可以吃，但浓缩豆汁、豆类火锅汤底需谨慎。

尿酸正常了就可以停药。痛风目前尚无法根治，降尿酸治疗需要长期甚至终身维持。擅自停药极易导致尿酸反弹，引发频繁发作，加重关节和肾脏损伤。是否能减量或停药，必须由医生评估后决定，切不可自行停药。

剧烈运动降尿酸。剧烈运动容易诱发痛风急性发作，而且还会让尿酸更高。因为剧烈运动时身体大量出汗、脱水，血液浓缩，尿酸浓度被“拉高”；高强度运动产生大量乳酸，乳酸和尿酸都要通过肾脏排泄，会互相竞争，导致尿酸排不出去；肌肉分解代谢加快，嘌呤生成增多，血尿酸直接上升。

可防可控这样做

痛风反复发作，绝不是“疼过就好”，它像一个“沉默的杀手”，持续损伤全身多个器官，大幅升高患多种疾病风险。但痛风属于可防、可控、可治的慢性病，核心目标是长期将血尿酸控制在达标范围内，从而减少发作、保护器官，实现“临床治愈”。

“痛风认知与生活方式干预是作为风湿科诊疗的基础环节。”杜正福说，通过纠正与痛风相关的错误认知和生活习惯，帮助患者重建稳定代谢和健康生活方式。他结合饮食管控与行为干预，既改变“不痛不治”的误区，也通过科学忌口、饮水、运动与作息调整，从源头减少尿酸生成、促进尿酸排泄，助力人们筑起预防痛风的健康防线。

严格限制高嘌呤食物。避免摄入动物内脏，沙丁鱼、蛤蜊、鱼籽等部分海鲜，浓肉汤和火锅汤等高嘌呤食物。猪、牛、羊肉等红肉也应适量控制。特别是啤酒和白酒及含果糖饮料会抑制尿酸排泄，必须限制。

优选低嘌呤食材。鼓励多吃新鲜蔬菜如黄瓜、番茄、芹菜，樱桃、草莓、蓝莓等低糖水果，低脂或脱脂奶制品、鸡蛋和全谷类。适量豆腐、豆浆等豆制品，目前研究表明其影响较小，可酌情摄入。

避免饮酒。尤其是啤酒、烈酒。啤酒本身富含嘌呤，且代谢产物乳酸会竞争性抑制尿酸排泄。红酒影响相对较小，但也不鼓励饮用。

警惕“甜蜜陷阱”。果糖是痛风的隐形“推手”，建议严格限制含糖饮料如可乐、果汁、奶茶等和甜点、糖果的摄入。果糖不仅会增加嘌呤合成，还会阻碍尿酸排泄。

充足饮水至关重要。每日饮水量建议在2000毫升—3000毫升之间，以白开水、淡柠檬水或苏打水为主。充足水分能有效稀释尿液和血液中的尿酸，促进肾脏排泄，减少结晶形成。

中低强度有氧运动。如健步走、游泳、骑自行车、太极拳等，每周进行3次—5次，每次30分钟—45分钟。规律运动有助于控制体重、改善代谢，并增强关节活动能力。

合理控制体重。肥胖是痛风的重要危险因素。减重可降低尿酸水平，但应避免过快减肥，否则可能导致酮症和尿酸暂时升高，反而诱发痛风。

避开急性发作期。在关节肿痛发作期间，应以休息为主，避免增加患处负担。恢复后再逐渐恢复运动，注意防受伤、防过度。

避免熬夜。睡眠不足、作息紊乱会影响身体代谢，可能升高尿酸。

规范药物治疗。生活方式干预固然重要，但多数患者需要在医生指导下，长期规范服用降尿酸药物，将血尿酸持续控制在目标范围：一般患者＜360μmol/L，有痛风石、慢性肾病患者＜300μmol/L，切忌自行停药、减药，避免血尿酸波动导致急性发作。

杜正福说，痛风不是“忍一忍就过去”的小毛病，而是需要长期管理的慢性疾病。需要大家科学控酸，远离痛风之痛，拥抱高质量生活！