肺有所依 畅快呼吸

◆运城市第二医院呼吸与危重症医学科副主任医师 陈刚

每年一到天气变凉的时候，很多人尤其是老年人，就会出现咳嗽、咳痰、气短加重的现象，其实，他们是患上了慢性阻塞性肺疾病。

什么是慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是一种常见的慢性呼吸系统疾病，指气道存在持续的气流受限和相应的呼吸系统症状。它的临床症状主要有咳嗽、咳痰和呼吸困难，与慢性支气管炎和肺气肿的症状相似。很多人都搞不清楚，慢性支气管炎是指咳嗽、咳痰或喘息，每年持续3个月以上，并连续两年或以上，不伴有气流受限。慢阻肺的严重程度高于慢性支气管炎，通俗一点讲，慢阻肺是慢性支气管炎的高级阶段。肺气肿是指肺的终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡和细支气管的破坏，它并不是疾病，而是肺部残余气量增多的表现。当肺气肿存在持续气流受限时，则是慢阻肺。总而言之，慢性支气管炎和肺气肿出现持续气流受限就是慢阻肺，反之则不是。

慢阻肺严重影响着人民群众的生活质量和生命安全。

我国慢阻肺发病人数大约有一亿，且是第三位的致死性疾病，而人们对其知晓率不足10%，仅有不足3%的慢阻肺患者知晓自己患病。由于发病率高，知晓率和诊断率低，防治工作面临严重挑战。但经过全国呼吸人的呼吁，政府和社会有识之士合力推进，国家卫生健康委员会、财政部等部门于2024年9月13日公布，将慢阻肺医疗照顾纳入国家基本公共卫生服务项目，这是继高血压、糖尿病之后，第三个纳入此项目的疾病。以后，慢阻肺患者在“家门口”就可以享受方便、高效和规范的医疗服务。

慢阻肺的危险因素有哪些

慢阻肺的危险因素包括个人因素和环境因素。

个人因素包括：

遗传。目前已知和慢阻肺有关的基因位点多达80余个。

肺生长发育不良。妊娠、出生和青少年时期暴露于有害因素，会影响肺的发育。

支气管哮喘和气道高反应性。支气管哮喘不仅可以和慢阻肺同时存在，也是慢阻肺的危险因素。

体重。体重指数越低，慢阻肺发病率越高。

年龄。年龄越大，慢阻肺发病率越高。

环境因素包括：

烟草。吸烟是慢阻肺最重要的环境致病因素。

燃料烟雾。柴草、煤炭和动物粪便等燃料产生的烟雾中含有大量的有害成分，可能是不吸烟女性患慢阻肺的重要原因。

空气污染。空气中颗粒物质和有害气体，如二氧化碳、二氧化氮、一氧化碳等与慢阻肺发病呈正相关。

职业性粉尘和化学物质。如煤矿、金矿等从业者。

下呼吸道感染。与儿童期反复下呼吸道感染、结核感染、HIV感染均和气流受限有关。

社会经济地位。慢阻肺的发病与患者的社会经济地位相关。

因此，我们可以通过戒烟、更换清洁燃料、改善空气质量、做好职业防护、接种疫苗等方式预防慢阻肺的发生和发展。

慢阻肺需早期诊断，通过筛查问卷等途径，可以早期发现疑似慢阻肺的患者。对于年龄大于等于40岁和（或）有危险因素暴露史，有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难的人群，需进行慢阻肺筛查问卷调查。问卷包括年龄、吸烟、体重指数、咳嗽、气促、生物燃料使用、家族史7个问题，每个问题有相应的得分，如果总得分大于等于16分，为筛查问卷阳性，疑诊慢阻肺需要进一步进行肺功能来确诊慢阻肺，也就是需要到医院进一步吹气检查，肺功能是诊断慢阻肺的重要标准。

慢阻肺如何治疗

慢阻肺是和高血压、糖尿病一样的慢性病，目前还无法根治。但是，通过规范的治疗，可以在一定程度上延缓疾病的进展，减轻不适症状，提高生活质量。

慢阻肺的药物治疗以吸入用药为主。由于气道狭窄，导致气流受限，吸入用药可以将气道扩张，让气流变得更加通畅，吸入方法的正确掌握和良好的依从性是疗效的保障。

吸入药物包括：含一种支气管舒张剂药物、含二种支气管舒张剂药物和含糖皮质激素、含二种支气管舒张剂药物的三联药物。

吸入装置包括：压力定量气雾剂、干粉气雾剂和软雾气雾剂。应根据患者病情和吸气配合程度，选择合适的吸入药物和吸入装置。长期规范使用吸入药物能有效缓解症状，预防急性加重和降低病死率。

慢阻肺患者如何自我管理

慢阻肺是一种需要长期管理的疾病，应在医护人员的指导下，按照管理计划开展自身疾病管理。有效的自我管理可以开发慢阻肺患者的潜能，预防疾病急性加重、降低医疗成本。

自我管理的具体内容如下：

戒烟。戒烟是所有吸烟慢阻肺患者的关键干预措施，应该强烈鼓励和热烈支持所有吸烟者戒烟。

疫苗接种。每年接种一次流感疫苗，每5年接种一次肺炎疫苗，50岁以上者接种一次带状疱疹疫苗。

正确吸入药物。使用方法可从网上搜索相关视频学习。

规律用药。观察不良反应。

定期随访肺功能。每3个月到6个月复查肺功能。

识别急性加重。慢阻肺急性加重的主要症状是呼吸困难加重伴喘息，胸闷、咳嗽加剧，痰量增多及发热等表现，也会出现心悸、失眠、嗜睡、全身不适、疲乏、抑郁，甚至神志不清等症状。

有氧运动和肺康复训练技能。掌握缩唇呼吸，腹式呼吸及简单的呼吸操、快走等。

急救药品的储备。如沙丁胺醇气雾剂、泼尼松片等。

家庭氧疗。慢性呼吸衰竭的患者需要进行长期家庭氧疗，每日吸氧时间需要大于15小时。

健康的生活方式、科学的预防措施和规范的治疗方案是战胜慢阻肺的3大法宝。愿每个人都能拥有自由畅快的呼吸。