跨越“心”障碍 全力守护高龄患者

一位79岁的女性患者，被诊断为直肠癌，要进行微创腹腔镜辅助直肠癌根治术。

尽管市中心医院结直肠肛门外科在类似手术方面拥有丰富的经验，且最高龄纪录已达96岁，但每一例手术都充满挑战，需要医护人员全力以赴。

为何要特别提及这位79岁的患者呢？让护着为您深入讲述她的故事。

4月下旬，结直肠肛门外科门诊来了一位因大便次数增多伴便血1年有余的高龄女性患者，肠镜提示她患有直肠癌，且出现了不全肠梗阻。如果不做手术，病情将进一步恶化，肿瘤变大直至完全梗阻肠道，会给生命带来极大威胁。

看上去，手术是目前的最佳选择。然而，这个选择也并非易事。

患者既往合并冠心病、房颤、心梗、肥厚性梗阻性心肌病、心衰、肺动脉高压、糖尿病、高血压……这些疾病交织在一起，将手术难度直接“拉满”了。

冠心病要用硝酸甘油扩冠，但肥厚性梗阻性心肌病恰恰不可扩冠。这也就意味着，患者同时患有治疗方法完全相反的两种疾病，而且伴有慢性心衰，且房颤无法纠正，心脏状况异常复杂且棘手。

手术做不做？到底怎么做？

保肛还是造瘘？保命还是“保量”（生活质量）？

若是做，术中切除直肠部位较低，且心脏随时可能出现致命问题，患者又患有糖尿病，吻合口漏风险极高，如果出现口漏，患者生命将遭受极大威胁。围手术期的急性左心衰、急性心肌梗死、恶性心律失常、心跳骤停、猝死等并发症发生其一，就会直接“要命”！

若不做，患者的生命会“加速”结束。

难题接踵而至，但结直肠肛门外科姚占胜主任团队没有退缩。因为手术是患者唯一的希望。

在决定治疗方案之前，他们向家属详细解释了患者的病情、手术的风险与收益，以及可能出现的并发症，尊重家属的意愿和选择，同时确保家属能够全面、准确地了解情况。

在取得了充分的信任和知情同意后，他们决定为患者进行微创腹腔镜辅助直肠癌根治术。

在医务科的主持下，他们邀请心血管内科、心血管外科、麻醉科、重症医学科、内分泌科等多个科室的专家，进行了全院病例大讨论。专家们各抒己见，从各自专业角度出发，为患者制定了详细的手术方案和围手术期的保障措施。

入院仅一周，医生们成功将患者的各项指标稳定到了最佳状态。同时进行了精心的术前准备，决定要尽量缩短手术时间和麻醉时间，减少对患者心脏的刺激。

术中，副主任王飞凭借精湛的技术和丰富的经验，不仅成功为患者进行了手术，还避免了造瘘，患者的生活质量得到了保障。

很快，患者恢复良好，顺利出院。

病情“复杂棘手”，手术“步步惊心”。面对极限挑战，医生们勇敢抉择，让患者从生死边缘走了回来，转危为安。

记者 王耀 通讯员 周怡璇