老年人常“一人多病” 如何保障用药安全？

□刘群

随着年龄增加，老年人身体各器官功能逐渐衰退，抵抗力逐渐下降，往往罹患多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，而且往往一人多病，用药种类也较多。据资料统计，约有60%的老年人存在着用药不合理现象，这提示我们应重视老年人用药的安全性。

老年人安全用药要遵循哪些原则

① 正确用药，避免滥用

老年人身体不适，应及时去医院就诊，切不可凭着对医药知识的一知半解去滥用药物，这样往往会掩盖病情真相和延误治疗机会。当诊断明确后，确实需要用药时，应严格遵从医师医嘱服药。许多患者治病心切，喜欢求医寻药，且自以为“久病成良医”，常自作主张滥用药物，后患无穷。

② 尽量减少药物的种类，注意副作用

老年人往往存在多病共存、多重用药的情况，在同一时间内用药种类越多，发生不良反应的概率就越大。据统计，使用5种以内药物的不良反应发生率为10%或以上；超过5种药物，不良反应发生率则可能增至25%以上。因此，老年人特别是患有多种慢性疾病的老人，在控制住症状的基础上，用药种类应尽量精减。

③ 使用最少的有效剂量

老年人各种器官的功能都逐渐衰退，比如肝肾功能减退，导致机体对药物代谢的能力下降，同时肾脏的排泄也较慢，相同剂量的药物，在老年人体内代谢的速度更慢，而排出体外的时间相对偏长。一般来说，60岁～80岁的老年人使用成人剂量的4/5甚至3/5，80岁以上的老年人使用成人剂量的1/2。具体应根据老年人体检情况（肝肾功能、体重等）来调整剂量。

④ 避免或少用安眠药

不少老年人时常依赖安眠药，殊不知安眠药长期、不规范使用可产生依赖性和成瘾性，可导致严重副作用的风险增加，如精神运动障碍和认知衰退，还可能增加中风和阿尔兹海默病的发病风险。

⑤ 警惕药物相互作用

老年人常在医院多科就诊，分别取药，形成针对不同疾病的药物同时并服，然有些药物同时服用会导致毒性增加、拮抗或降低药效。如地高辛与双氢克尿噻合用，会造成低钾、低镁和洋地黄中毒；降糖药与心得安合用，会掩盖低血糖征象。因此，老年人在就诊时应主动告诉医生自己在用何种药，供医生开处方时参考。

⑥ 注意给药方式

老年人能口服就不输液，口服药物方便简单安全，且适应性好。输液药物直接进入血液，还可能随着血液进脑，其不良反应远远高于口服或外用药，而口服药经过胃部，胃酸会对一部分药物进行解毒，肠道也会吸收一部分毒素。

⑦ 用药时间的选择

多数药物的常规用法是每日给予3次～4次，以维持药物在体内必要的有效浓度，保证药物疗效。但某些药物的服用时间上有特殊要求，这主要由发挥这些药物特定药理作用和所治疾病的性质来决定。例如氢氯噻嗪宜在上午服用，避免夜间排尿次数增多影响睡眠。

老人服药要避免这些错误习惯

① 不按医嘱服药

有些老年人认为对自己的病情比较了解，经常不按医嘱用药或病情稍好就停药，但许多药物都是讲究疗程的，且不能随便减量或突然停服。像高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病必须坚持长期服药，切不可自行减药。

② 不按时服药

要想使机体对药物能较快且完全地吸收，并达到适当的血药浓度及最佳治疗效果，应在规定时间内给予恒定剂量，即强调服药的时间性。实际上，进餐前后服药对药物的吸收率也有很大的影响。

③ 自己随意加药

有调查显示，约1/4的老年患者同时使用4到6种药物。老人的肝肾代谢功能减退，不良反应的发生率也随之增大。老年人患有多种疾病时，可通过以下方式控制用药品种：第一，先取食疗，而后用药。例如：喝姜片红糖水可治疗风寒性感冒。食疗后仍不见效可考虑理疗、按摩、针灸等方法，最后选择药物治疗。第二，先用中药，后用西药。中药多属于天然药物，其毒性及副作用一般比西药要小。第三，先外用后内服，例如皮肤病、牙龈炎、扭伤等可以先用外敷药解毒、消肿止痛。

④ 滥用补药

不少老人服药的同时，总想用点补药弥补身体虚损。有的人用鹿茸引起鼻、牙龈出血；有的人服用人参导致胸闷、腹胀、不想吃饭。正如中医说的：“大黄治疗无功，人参杀人无过。”如确需用补药，应在医生指导下，缺什么补什么。（《大众卫生报》）