市中心医院甲状腺外科成功完成一例罕见手术

随着健康意识的提升，人们对甲状腺这一人体最大的内分泌器官越来越熟悉，“甲状腺结节”也经常出现在人们的体检报告中。

甲状腺手术操作看似简单，但由于其部位特殊，解剖关系复杂，一旦出现并发症会给患者造成很大的痛苦，所以在具体的操作中，最重要的就是要在保护好喉返神经的前提下，彻底切除甲状腺的病灶。那么，一旦喉返神经出现变异，成为少见的喉不返神经，甚至成为“罕见”的喉返神经与喉不返神经共同存在，这台手术就非常考验术者的手术水平与专业能力。日前，市中心医院甲状腺外科医护人员就成功完成了这样一列罕见手术。

62岁的郭英（化名）因为颈部右侧出现肿块，来到市中心医院就诊。彩超显示，郭英的甲状腺右侧有一大一小两个囊实性结节，大结节的体积为5.2cm×4.9cm×3.5cm，小结节的体积为1.9cm×1.6cm×1.5cm。左侧叶可见3mm左右小囊性结节。术前诊断考虑为：甲状腺肿物，考虑肿块良性可能大，不能完全排除恶性。经过充分沟通后，郭英及家属决定接受手术治疗。

2月17日，经过充分的术前准备后，市中心医院甲状腺外科副主任医师席敏岗主刀、主治医师张奋龙配合，对郭英进行了在气管插管全麻下常规行甲状腺右叶切除术。这类手术是甲状腺外科常规开展的手术之一，但席敏岗仍不敢放松警惕，甲状腺的手术处处都有“坑”，一不小心就可能出现一些术中的并发症，如损伤喉返神经、误切甲状旁腺等。

术中探查喉返神经时，席敏岗先发现了喉不返支，但此不返支与以往见到的喉不返神经走形不太一致，有着丰富经验的他立即检视自己所有步骤，并进一步探查，终于发现患者还存在喉返支。这意味着患者为喉返支与不返支共存的罕见案例。

在手术过程中，席敏岗小心推进，精准操作，最终凭着高超的专业技能及敏锐的专业嗅觉，巧妙地“深度避雷”，在彻底成功将甲状腺右叶及肿瘤切除的同时，完整地保留了该患者的两根神经，避免神经损伤造成一系列的并发症。据了解，喉返神经很细，直径几乎只有1毫米，通过影像等手段是无法发现的。如果在手术中，稍微不注意，损伤了这两条神经中任何一条，后果则是使得患者失去正常的发音功能,更严重者则会造成呼吸困难、窒息，甚至死亡。

据席敏岗介绍，在正常情况下,喉返神经是生长在气管食管旁的，而郭英比较特殊，她右侧的喉返神经“违反游戏规则”，取而代之的是喉不返神经。喉不返神经又称非返性喉返神经或非返性喉下神经，是指喉返神经从迷走神经发出后直接入喉，而不经过气管食管沟。喉不返神经是喉返神经的一种罕见解剖学变异，其中以右侧发生率较高，发生率大概为0.3%~1.6%。一般来说，一个人身上只会存在喉返神经或者喉不返神经，像郭英这种喉返神经、喉不返神经同时存在的在全国都实属罕见。

尽管喉不返神经与喉返神经作用相同，但因为位置、形态的巨大差异，很可能导致术中因为清除肿瘤而发生神经损伤。据文献报道，喉不返神经的损伤几率高达75%。而该神经一旦受损，可造成患者声音嘶哑、呼吸困难，甚至窒息、死亡等严重后果，并且这种损伤通常都不可逆。

由于喉不返神经缺乏特异性临床表现，通常术前的彩超、CT等检查都很难发现有明显畸形的状况，导致术前难以识别诊断。这就需要手术医生必须具备良好的专业知识，非常清楚颈部解剖结构，熟悉喉返神经的正常解剖，了解喉返神经变异的类型及变异情况，术中时刻保持对喉返神经的关注以及对喉不返神经的高度警惕。

日前，经过精心护理，郭英顺利康复出院。外科正在不断向微创和精细化的方向发展，追求在解决疾病的同时不伤害或尽量少伤害正常组织，这一趋势在毗邻神经的甲状腺及甲状旁腺手术中体现得更加透彻。这一罕见病例的成功诊治，充分彰显了市中心医院甲状腺外科面对甲状腺疑难和复杂手术的综合处理能力。  

记者 王耀