脑卒中后 越早规范康复效果越好

市第三医院康复医学科主任、主任医师 谢莉

脑卒中俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，通常分为缺血性和出血性两大类。脑卒中具有发病率高、复发率高、致残率高和死亡率高及经济负担高的“五高”特点，是威胁我国人民健康的主要慢性非传染性疾病之一。

脑卒中发病急、病情进展迅速，可导致肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁等，严重影响患者生活质量，给家庭和社会造成巨大负担。据统计，70%以上的脑卒中患者会残留不同程度的运动、感觉、认知、吞咽、言语等功能障碍，严重影响其日常活动能力和生活质量。在由脑卒中引起的致残情况中，约40%是重度致残。脑卒中存活的患者中，进行积极的康复治疗，约90%都能重新恢复步行和生活自理能力。“早诊断、早治疗、早康复”是“健康中国2030”规划纲要中提出的理念，卒中后，及时康复是降低致残率最有效的方法。

“中风120”

尽早识别脑卒中

“中风120”口诀是一种适用于民众的迅速识别脑卒中和即刻行动的策略。

“1”代表“看到1张不对称的脸”；

“2”代表“查两只手臂是否有单侧无力”；

“0”代表“聆听讲话是否清晰”。

如果通过这三步观察怀疑患者是脑卒中，可立刻拨打急救电话120。

时间就是生命。及时发现脑卒中的早期症状极其重要，越早发现，越早治疗，效果也就越好。患者在发病后应立即送达有救治能力的卒中中心等具有救治能力的医院，得到规范治疗，可增加恢复的机会，提高生活质量。

康复治疗应尽早介入

脑卒中患者常会遗留各种功能障碍，包括肢体活动障碍、言语不清等，严重影响其生活，及早康复治疗对于脑卒中后遗症的恢复至关重要。理论上讲，只要患者生命体征平稳即可开始进行康复治疗，越早规范康复治疗，患者预后越理想。

脑卒中康复治疗包括物理疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗、矫形器治疗、中国传统治疗及康复护理等，不仅需要康复医师的帮助，也需要社区、患者自身和家庭共同配合完成，从而帮助脑卒中患者在身体和精神双重层面上回归生活，重返社会。

《中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）》指出，三级康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活能力和生活质量，减少并发症。

一级康复，即脑卒中急性期康复。是指患者在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗。早期康复主张在生命体征稳定24小时～48小时后，原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下开始进行康复治疗。病情稳定后可进行床边康复，包括关节活动度训练、床上良肢位摆放和体位改变等。

二级康复，即脑卒中恢复期的康复。此阶段一般在康复中心和综合医院的康复医学科进行，训练内容主要是坐位平衡、移乘、站立、跨步、进食等，以及全身协调性训练、立位平衡、实用步行、手杖使用及上下楼梯等。

三级康复，即患者在社区或家中的继续康复治疗。患者经过一段时间的专业康复后，如果可以在社区或家中生活，就可以考虑让患者出院。此阶段通过技巧学习、使用辅助器具及与环境相互适应等进行维持性训练，以进一步提高运动耐力和日常生活活动能力。

康复训练

这些“雷区”要避开

1.过早步行。康复治疗一定要专业人员进行指导，不可自作主张“乱训练”。在临床中，常见家属想让患者早点恢复行走能力，在发病早期，患者没有行走能力时，架着或拖着患者行走，这样做会加速偏瘫异常步态的出现以及髋、膝关节的损伤。步行训练要按从坐到站，再到步行这一顺序逐一进行训练，过早步行是一种误用。

2.家属“包办”一切。脑卒中患者因为有功能障碍会不愿活动，或者对家属产生依赖心理。而家属希望能竭尽所能地帮助患者，甚至帮助他们完成一切日常行为，如果给本可以自己吃饭的患者喂饭，不让患者自己拿东西等，致使患者活动少，这是脑卒中患者康复的大忌。对脑卒中患者而言，主动训练比被动治疗要强十倍。患者活动太少，不仅会造成骨质疏松、肌肉萎缩、体能逐渐下降等，更重要的是错失功能康复的良机，使肢体功能的恢复不能达到最好状态。因此，患者家属应树立康复意识，从不同角度耐心地劝慰患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合医务人员对患者进行康复治疗。

3.做一两次康复治疗就要见到效果。康复治疗不是特效药，部分患者误认为做一两次康复治疗就能够马上见到效果，但事实是要“慢病慢治”。通过科学、持久的康复训练量的积累，慢慢才会显现出质的改变。

4.看起来很简单，自己回家练。有的患者和家属误认为康复就是练习走路，回家训练就可以，出现了患者家属把绳子绑在刚能下床的患腿上，拉着患者走，这样训练的结果就是走起路来腿不能打弯。有的患者把“能走多远”当作衡量康复效果的标准，每天用“划圈步态”行走好几公里，导致膝过伸。缺乏康复专业人员科学指导，盲目训练容易导致各种“误用综合征”的发生。

脑卒中整体康复是通过患者的功能障碍做出康复诊断，并进行全面评估分析，制订出合理的康复方案，进行针对性的康复训练，从而达到康复目标实现的康复过程。脑卒中的三大康复目标，第一就是恢复功能，第二是提高患者的生活自理能力，第三就是社会参与能力的恢复。从脑卒中急性期的良肢位摆放到偏瘫操，以及偏瘫肢体训练、床椅转移训练、坐位平衡评估、轮椅的正确使用、步行功能训练、卒中患者营养的管理、出院指导……每一个过程都离不开专业规范的指导。脑卒中成功康复基于患者本人、家属、康复医师、心理医师、康复治疗师、康复护士的相互配合，市第三医院康复医学科运用“专业间协作团队”的诊疗模式，制订、实施个性化的康复评估、分析、诊断、计划、治疗和管理方案，让脑卒中患者早日恢复日常生活能力，从而回归家庭、重返社会。