腰疼就是腰椎间盘突出吗？

□运城慧济运动医学康复中心创始人、主治医师 李鹏

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症多以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。

临床分为3种

1.膨隆型 纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗，大多可缓解或治愈。

2.突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。

3.脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。

腰椎间盘的退行性改变是基本因素。臀肌和腹肌无力会加速腰椎间盘的退变过程。

慢性损伤 长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。

椎间盘自身解剖因素的弱点 椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在外力、慢性损伤、急性腹压增大等因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。

腰骶先天异常 包括腰椎骶化、骶椎腰化等，可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。

诱发因素 在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。

91%表现为腰疼

腰痛 这是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

下肢放射痛 虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下，疼痛会加剧。

马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大小便障碍，会阴和肛周感觉异常，严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。

检查首选CT

腰椎X线光片 单纯X线光片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线光片上，有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线光片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。

CT检查 可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况。同时，可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。

磁共振（MRI）检查 MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系。另外，可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。

红外热成像检查 红外热像技术是一种以红外成像技术为基础的，以锁定细胞相对新陈代谢强度为途径的医用功能学影像技术；是一种反映人体生理、病理状况的热显像技术。

对典型病例的诊断，结合病史、查体和影像学检查，一般多无困难，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。如仅有CT、磁共振表现而无临床症状，不应诊断本病。

多数患者非手术治疗可缓解或治愈

腰椎间盘突出症治疗分为非手术疗法和手术疗法。

1.非手术疗法

腰椎间盘突出症大多数患者可经过非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。

非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。

综合保守治疗方法中，运动康复必不可少。

物理疗法。主要通过热效应或机械应力，改善局部血液循环，可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力。包括冲击波、超短波、微波、干扰电、电刺激等多种治疗方法。牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。

中医治疗。中药汤剂、针灸、银质针、推拿按摩以改善局部软组织血供消除疼痛，但注意暴力推拿按摩会导致病情加重，应慎重。

功能康复锻炼。动中有静、静中有动，科学有效的训练。通过整体力学评估后，采取拉伸、激活、强化相关责任肌肉，达到缓解疼痛、改善功能的目的。

2.手术治疗

手术适应证：①病史超过3个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。

手术方法。根据病情轻重程度不同可选择：射频消融术、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术或开刀内固定手术。

减少积累伤

预防腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。

平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌椅高度，定期改变姿势。职业工作中，需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用护腰者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。