数据多跑路 群众少跑腿 我市普通门诊费用可跨省直接结算

□记者 陶登肖

常住西安的运城人张女士：“没想到会这么方便！”

“以后不用在运城、渭南两地来回跑腿报销啦！普通门诊费用跨省直接结算方便得很，告别了以前先现金垫付，再回参保地报销的麻烦。”陕西省渭南市67岁的退休职工张诚说。

退休后，张诚回到老家运城定居。他生病时常需要买药，普通门诊费用不能跨省直接结算，每次都得回渭南报销，手续烦琐。“长期住在运城，我就办理了异地备案，住院报销这部分是解决了，但是每月买药，还得自己垫钱回参保地报销。”张诚说。

今年3月，张诚得知我市开通了4家普通门诊费用跨省直接结算定点医疗机构后，高兴坏了。他立即持医保卡到定点医疗机构直接结算门诊医药费。“我一次买一个月的药量，已经买了5次。”张诚说，普通门诊费用跨省直接结算定点医疗机构增加之后，在家门口的医院就能购药结算，更方便了。

门诊费用跨省联网直接结算，为外地来运居住或养老的人员，省去了许多麻烦。今年2月1日，我市正式启动普通门诊费用跨省直接结算工作，分别作为参保地和就医地双向开通。办理了异地就医备案手续的参保人员，可持本人社保卡在省外看普通门诊，用个人账户资金结算。同时，外省在运人员也能在我市开通的定点医院持社保卡结算普通门诊费用。

“没想到会这么方便！”拨通长期居住在西安的张女士的电话后，她连连感叹。张女士的母亲参保地在运城，为照顾孙子，她随张女士常年住在西安。“5月份，我母亲需要去医院看病，家里人很着急，不知道该怎么办理手续。”张女士说，打电话到医保部门咨询，工作人员告诉她可以在网上备案。

“不用垫钱，只支付个人部分，和在咱运城看病一样。”张女士说，已办理医保跨省异地就医住院费用直接结算备案的人员，同步开通普通门诊费用直接结算服务，无须另外备案。

目前，全市共开通普通门诊费用跨省直接结算定点医疗机构49家，门诊费用跨省直接结算覆盖全市13个县（市、区），实现全市二级以上公立定点医疗机构全部开通门诊费用跨省直接结算。作为参保地，我市参保人员分别在北京、天津等地15个省（市）门诊购药2110余次，个人账户基金支付55.69万元。作为就医地，有北京、河北等8个省（市）参保人员在我市门诊购药53人次，个人账户基金支付0.79万元。

异地就医“三步走”：备案、选定点、持卡就医

第一步：选择备案方式，到参保地经办机构办理备案

1.窗口备案：到参保地经办机构窗口进行现场备案。

2.电话备案：拨打经办机构窗口电话进行电话备案。

3.线上备案：

◆手机下载并打开“国家医保服务平台”APP；点击首页“异地就医”-“快速备案”，完成实名认证；认证成功后，可选择“为自己备案”或“为他人备案”；填写备案信息，提交备案即可。

◆手机微信搜索小程序“国家异地就医备案”；点击“快速备案”，完成实名认证；认证成功后，可选择“为自己备案”或“为他人备案”；填写备案信息，提交备案即可。

第二步：通过以下4种方式，选定异地定点医疗机构

1.关注“国家医保局”微信公众号；点击“我的医保”-“公众查询”-“开通普通门诊费用跨省直接结算的统筹地区”；选择需要查询的省份后点击“查询”按钮，搜索结果即为已开通的统筹地区定点医疗机构。

2.下载并打开“国家医保服务平台”APP；点击首页“异地就医”-“门诊查询”-“试点地区门诊开通情况”查询；选择相应省份或统筹地区，查看是否开通普通门诊直接结算服务。

3.微信搜索小程序“国家异地就医备案”；点击“服务类型”（异地联网医药机构查询）；选择“运城市”，即可查询运城开通的普通门诊试点统筹地区定点医药机构。

4.关注“山西医保”微信公众号；点击页面左下方“服务大厅”-“公共服务”-“异地定点”-“定点查询”；选择需要查询的省份或统筹地区后点击查询按钮，搜索结果即为已开通的统筹地区定点医疗机构。

第三步：具备以下前提条件，可持卡就医

已办理备案；社保卡在参保地已激活；社保卡在参保地至少使用过1次；社保卡在参保地进行过出省检测。

注意事项：

（1）已办理基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案人员同步开通普通门诊费用直接结算服务，无须另外备案。参保人员可通过手机下载登陆“国家医保服务平台”APP、微信搜索“国家异地就医备案”小程序进行线上备案或进行电话备案。

（2）跨省异地就医人员直接结算的门诊费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等的支付范围）。基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等报销政策执行参保地规定。

（3）目前，我市可为异地参保人员提供普通门诊医疗费用跨省直接结算服务。门诊慢（特）病暂时不能直接结算。

（4）就医过程中可能会出现无法直接结算的情况，如无法完成直接结算，本次就医费用按原有报销渠道解决。

可申请办理人员：

1.异地安置退休人员：退休后在异地定居，并且户籍迁入定居地的人员；

2.异地长期居住人员：在异地居住生活，且符合参保地有关规定的人员；

3.常驻异地工作人员：用人单位派驻异地工作，且符合参保地有关规定的人员；

4.转诊转院人员：符合参保地转诊转院规定的人员。

办理备案需要准备哪些资料？

（1）首先要准备参保人员的社会保障卡；

（2）异地安置退休人员应提供：异地安置证明或退休居住地户籍证明材料；

（3）异地长期居住人员应提供：居住证或异地长期居住的相关材料；

（4）常驻异地工作人员应提供：参保人员与用人单位签订的有效劳动合同及用人单位外派文件等复印件；

（5）异地转诊人员应提供：由参保地最高级别医院（含专科最高级别医院）出具的诊断证明，并填写《转诊、转院申请表》。

49家门诊费用跨省直接结算医疗机构

市级：

运城市中心医院、运城同德医院、运城市第一医院

运城市妇幼保健院、运城市第三医院

运城市口腔卫生学校附属口腔医院

运城市眼科医院、运城市中医医院

运城市皮肤病医院、运城市第二医院

运城市头针研究所附属脑病医院

运城护理职业学院附属医院

县级：

河津市人民医院、山西铝厂职工医院

盐湖区人民医院、盐湖区中医医院

永济市人民医院、永济市中医医院、永济市妇幼保健计划生育服务中心

临猗县人民医院、临猗县第二人民医院、临猗县中医医院、临猗县妇幼保健院、临猗县眼科医院

万荣县人民医院、万荣县中医医院、万荣县妇幼保健院

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新绛县人民医院、新绛县中医院、新绛县糖尿病医院

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平陆县人民医院、平陆县中医医院

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