1.2米钢管高空坠落 贯穿工友右半身—— 市中心医院多学科诊疗演绎联手大营救

一根针刺进了肉里都让人疼痛不已，一根1.2米长的钢管从右肩插入，于胸腹交界处穿出，画面简直惨不忍睹。近日，市中心医院救治了这样一名患者，麻醉科、创伤骨科、胸外科、神经外一科等科室，十多位医护人员联手施救，成功“取管”。

突发 钢管高空坠落，戳穿农民工右腹

10月19日10时左右，市区一处工地上，44岁的孙师傅像平时一样，正在紧张地忙碌着。谁都意想不到，此时“死神”突然降临。

孙师傅正常行走在工地上，就几秒钟的功夫，一根长长的钢管，突然从高空坠落，不偏不倚地戳进了孙师傅的右肩，从腹部右后侧穿身而出。

巨大的冲击下，孙师傅还没来得及反应，就脸朝下，倒在了地上。他看到了工友们惊慌失措地跑向他，按住他的伤口。“我感觉不断有血往外冒出，胸口非常疼。”那一刻，孙师傅觉得，“我要死了。”

当天12时03分，孙师傅被救护车送到了市中心医院接受紧急治疗。到院后，经检查，钢管自肩部直接插入右侧胸腔，并与胸腹交界处贯通而出，患者意识清醒，右锁骨、肩胛骨及右侧肋骨多处骨折，肝脏后缘受压，右肺挫伤。

危机 孙师傅“身陷重围”，手术有巨大风险

对于这样严重的外伤者抢救，时间就是生命。虽然孙师傅当时神志尚清醒，但随时可能因出血过多导致休克。更棘手的是，如果先将钢管截断再进行取出，钢管可能会出现变形，并且切割的同时，极易造成震动，会给患者带来二次创伤。术中发现，钢管强大的冲击，已经将孙师傅的两根肋骨“冲”出了体外。

市中心医院立刻组织急诊科、麻醉科、创伤骨科、胸外科、神经外一科专家进行了紧急会诊，最终决定将钢管整根从肩膀取出。这时，新的难题，也是整台手术最大的难关，出现了。

手术第一道程序是先进行麻醉。按照常规程序，医生需要对孙师傅进行气管插管，全身麻醉，这就需要患者平躺。但是由于钢管所在的位置，孙师傅一直是趴在床上，张嘴都困难，更别提配合医生了。

“患者一直趴在床上，脑袋紧紧挨着钢管，没法后仰。我们当时稍微一挪动患者，患者就疼得受不了，没办法更换姿势。这是我从医10年来，碰到的第一例这样的案例。”10月25日，市中心医院麻醉科副主任医师王俊星这样回忆当时的情景。

手术 6小时奋战，医生直呼“太幸运了”

▲王俊星为孙师傅进行麻醉

情况紧急，容不得多想，王俊星决定采用纤支镜引导下的气管插管术进行麻醉。纤支镜，全称纤维支气管镜，是利用现代高科技，将数万根极细的玻璃纤维组成一根直径仅数毫米的可弯曲的内窥镜，由患者的口鼻插入，来诊断支气管疾病的一种仪器。

由于病例罕见，在此之前，市中心医院从来没有进行过此类麻醉。

王俊星希望，在纤支镜的帮助下，把28厘米长的插管从口腔进入，经过声门，插入患者气管，为他搭建一个人工呼吸通道。经过同事秦卫辉的3次尝试，气管插管方才成功。令人感动的是，由于体位特殊，王俊星是跪着完成插管的。

挺过第一关后，孙师傅的手术异常顺利。当天20时许，在十余位医护人员的通力合作下，经过6个多小时的奋战，插入孙师傅体内的钢管被成功拔出。经过在重症监护室的监护治疗，目前，孙师傅已经脱离了生命危险。

能够化险为夷，参与手术的医生都说孙师傅“太幸运了。“钢管直径约5厘米，长度约1.2米，一半以上的钢管插入了体内。不幸中的万幸是，钢管贯穿身体右侧，但是没有伤害肝脏和大动脉，从肺部边缘擦过，只是造成了挫伤。否则，后果不堪设想。”王俊星告诉记者。

幕后 无缝连接，多学科诊疗显作用

▲手术取出的钢管

采访中，记者了解到，此次成功“拔管”，多亏了市中心医院的多学科诊疗模式（MDT）在默默发挥作用。多学科诊疗模式，上世纪90年代美国率先提出了这个概念。由多学科专家组成固定的专家组，针对某一种疾例，通过定期会诊提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行治疗方案。这种诊疗模式的优势是整合了各学科专业技术的优势，可以避免治疗不足、过度或重复，实施个性化、规范化和精准化治疗。近年来，市中心医院充分发挥综合医院的优势，大力开展MDT模式，将其覆盖至临床主要学科，此次救援就是最近的一次成功典范。

与普通会诊相比，MDT模式的显著不同在于：普通会诊是按需召集、一次性的，一般只针对棘手的疑难、晚期患者，其参与人员也是开放性的，没有制度保证；而MDT模式一般是普遍性的（针对所有有需要的患者），贯穿治疗全程，且其参与人员以团队形式组织，人员基本固定，定期研究病情，具备制度保证。最关键的是，MDT模式体现了治疗从“以疾病为中心”转向“以患者为中心”。

“能从阎王爷那儿捡回一条命，多亏了这些医生。”10月25日，接受记者采访时，还在ICU的孙师傅喘息着，示意记者靠近，说出了心中的肺腑之言。 （记者 王耀 图片由医院提供）