病毒性肝炎重在预防

预防：接种疫苗是关键

管理传染源。急性患者应隔离治疗至病毒消失。乙肝、丙肝感染者应避免与他人共用牙具、剃须刀、注射器等，禁止献血、捐献器官和捐献精子等。

切断传播途径。甲肝和戊肝主要经粪-口传播，通过消化道传染。要搞好环境卫生和个人卫生，做好食品卫生、饮用水卫生、食具消毒等,防止“病从口入”。乙肝、丙肝、丁肝主要经血液传播（包括皮肤和黏膜微小创伤）、母婴传播、性接触传播。当前，经破损的皮肤黏膜传播已成为重要的传播途径，如修足、文身、扎耳环孔、注射等，所以要大力推广安全注射（包括取血针和针灸针等针具）。服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等器具应严格消毒。避免不洁性接触。

保护易感人群。甲肝、乙肝、戊肝已有疫苗预防，特别是戊肝疫苗，我国的研究走在世界最先进水平，因丙肝病毒具有高度变异性，目前没有疫苗。接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的方法，对于乙肝表面抗原阳性母亲的新生儿，在出生12小时内，尽早注射乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位接种乙肝疫苗，并在1月龄和6月龄时分别接种第二针和第三针乙肝疫苗，可以明显降低母婴传播的发生率。

诊断：主动检测是前提

如何早期发现肝炎，主动检测是前提。曲型的急性黄疽型肝炎患者，多有乏力、厌油、尿黄等症状，生活中不难发现。大多数慢性乙型丙型肝炎患者临床症状不典型，发病隐匿,因此有肝炎家族史、静脉药瘾史、不洁性接触史、输血史等高危人群，应主动到医院检测乙肝五项、丙肝抗体等检查。另外，除了鼓励主动筛查之外，在医疗机构中开展门诊、急诊和住院患者的乙肝、丙肝筛查项目,将有效发现潜在患者。

治疗：及时规范是上策

一般情况下，甲肝、戊肝等急性肝炎，通过隔离治疗是可以治愈的。丙肝绝大多数患者抗病毒治疗后，也可以临床治愈。随着乙肝抗病毒药物的广泛应用，通过科学规范的治疗，乙肝患者的临床治愈率也大幅提高。

慢性乙肝患者必须坚持规范的抗病毒治疗。现有的乙肝抗病毒药物，不能彻底清除肝细胞核内的乙肝病毒前基因组RNA复制的原始模板（cccDNA），因此长期规范的抗病毒治疗可以控制病情进展,减少复发。要根据患者目前的疾病情况选择适合的抗病毒药物，在抗病毒治疗中，要定期随访和检测，观察疗效。

丙肝进入直接抗病毒药物的泛基因型时代。丙肝从过去的干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗，已经发展到直接抗病毒药物的泛基因型时代，不仅提高了慢性丙肝治愈率，缩短了疗程，还降低了抗病毒治疗不良反应的发生率。从2020年开始，有3种治疗丙肝的直接抗病毒药物进入医保目录，价格平均降幅高达85%。

病毒性肝炎并不可怕，要正确认识、科学预防。得了肝炎后，千万不要惊慌，要保持良好的生活习惯，严格禁酒，定期随访，做到“早发现、早诊断、及时规范治疗”，就能大大减少肝纤维化、肝硬化、肝细胞癌、肝衰竭的发生。

1.一起工作、用餐会传染乙肝、丙肝吗?

答：乙肝、丙肝病毒不经呼吸道和消化道传播。因此，日常学习、工作或生活接触,如在同一办公室工作（包括共用计算机等）、握手、拥抱，同住一宿舍，在同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染乙肝和丙肝病毒。

2.乙肝为何要长期规范地抗病毒治疗?

答：现有的乙肝抗病毒药物,虽然可以抑制乙肝病毒复制，但不能直接抑制cccDNA的转录，肝细胞核内的cccDNA无法清除，停药后复发率高（cccDNA是乙肝病毒前基因组RNA复制的原始模板）。

3.得了肝炎是不是就没得治了?

答：得了肝炎并不可怕，各型病毒性肝炎均可防、可控。及时规范治疗，可以大大减少肝纤维化、肝硬化、肝细胞癌，以及肝衰竭的发生。

4.肝炎治愈还会“复发”吗?

答：丙肝临床治愈后复发者少见，一般复发多发生在抗病毒治疗结束后12周或24周内。乙肝抗病毒治疗停药后复发率较高，即使达到临床治愈，也需要定期随访，防止乙肝病毒再激活。

5.转氨酶升高就是得了肝炎?

答：转氨酶升高不一定都是得了肝炎，人体骨骼肌、心肌细胞、肾脏等组织也含有一定数量的转氨酶，因此剧烈运动、心肌炎、心肌梗死等均可引起转氨酶升高。另外，一些胆道疾病也会引起转氨酶升高。

6.需要终身服用乙肝抗病毒药物吗?

答:这里指的是核苷（酸）类似物。慢性乙肝患者根据治疗前乙肝病毒e抗原是否阳性，制定了不同的停药标准，但是延长疗程可以减少复发。对于乙肝肝硬化患者，需要长期抗病毒治疗，在没有更好的治疗手段替代前，不主张停药。

7.肝硬化可逆吗?

答：过去的观点肝硬化假小叶形成后无法逆转。目前，众多临床数据提供了肝硬化可逆转的证据，乙肝肝硬化无论是代偿期还是失代偿期，经过有效的抗病毒治疗，有相当一部分患者能够肝硬化逆转，可显著改善食管静脉曲张，甚至门静脉高压逆转。

8.感染乙肝病毒的妈妈可以生出健康宝宝吗?

答：当然可以。但需要注意以下几点：①怀孕后评估病情并随访,根据不同情况决定是否抗病毒治疗，什么时机抗病毒治疗，选择何种药物。②分娩时，应尽量避免羊膜腔穿刺，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母亲血液的机会。③新生儿在出生12小时内，尽早注射乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位接种乙肝疫苗，并在1月龄和6月龄时分别接种第二针和第三针乙肝疫苗。

9.感染乙肝病毒的妈妈可以母乳喂养吗?

答：如果母亲未服用抗病毒药物，新生儿接受规范的联合免疫后，鼓励母乳喂养。为预防母婴传播而服用抗病毒药物者，分娩后停药，停药后即可母乳喂养。有研究表明，替诺福韦在乳汁中药物含量很低，毒性有限，可以母乳喂养，但需要和患者充分沟通。 （文隆）