市中心医院结直肠肛门外科：比微创更微创 让康复更快速

□记者 王耀

只有几个小穿刺孔，没有其他任何切口……有一种手术，堪称“微创中的微创”，是近年来国内外最前沿的术式。

近日，市中心医院结直肠肛门外科成功运用经自然腔道取标本手术（NOSES），为患者精准切除肠道肿瘤，造福百姓之余，更令NOSES手术在我市的推广再次迈出一大步。

◆手术更微创

不久前，35岁的小赵因间断便血半年有余，肠镜检查结果提示直肠占位，遂来到市中心医院结直肠肛门外科就诊。经过进一步的检查，小赵被确诊为直肠癌。“必须尽快手术！”这个消息，无疑令这个家中的顶梁柱倍感压力。

收治入院后，该科主任姚占胜率领团队，为小赵进行了充分的术前检查和评估。经过术前讨论、充分评估后，姚占胜主任团队决定为小赵行腹腔镜直肠癌根治+经自然腔道取标本术（NOSES手术）。这种手术是微创中的微创，全程无需开刀，仅需要通过5个小孔（直径0.5cm~1cm），就可以经自然腔道取出标本，完成手术。

手术时长约两个半小时，姚占胜团队操作细致规范，对盆腔进行精细的膜解剖，保留盆腔自主神经，精准切除肿瘤，并通过肛门取出。术中，姚占胜团队还格外注重对患者神经的保护。神经存在于人体的各个部位，在人体组织器官中最难修复、恢复最慢。如果神经受损，那么所支配的区域就会产生运动、感觉等功能障碍，术后可能会出现排尿无力、男性性功能障碍等情况。

术后第一天，小赵拔除了尿管，无需留置胃管，可以正常饮水、下地活动。恢复良好的同时，一个好消息也随之传来，小赵的病理结果显示为高分化腺癌，肿瘤局限，没有淋巴结转移，也就是说，小赵的肿瘤属于早期，未来无需放化疗，只需要定期复查即可。术后一周，小赵顺利出院。

◆治疗更精准

“只要在腹部打几个小孔，怎么能把肿瘤切除干净？与传统手段相比，NOSES手术有哪些优点？”见到姚占胜，记者忍不住抛出一连串问题。

“这就是NOSES手术的‘神奇’之处。”姚占胜告诉记者，目前可治愈的结直肠癌的治疗是以手术为主的综合治疗。以往的传统手术通常会给患者带来较大的创伤，术后患者痛苦较大，恢复相对较慢，易发生肠粘连、肠梗阻、腹部切口开裂，切口疝等并发症，且手术前后需要留置胃管、尿管，也会带来患者的痛苦，不利于患者的恢复。

随着对微创外科的理解不断加深，在腹腔镜手术的基础上，一种经自然腔道取标本（NOSES）的新术式应运而生。这种术式借助内镜，通过人体自然腔道——胃、大肠、阴道及膀胱的内部切口进入腹腔进行手术，避免了患者的腹部切口及其并发症，安全性和可操作性高；创伤小、疼痛小，麻醉用药少、出血量少；术后患者恢复快，腹部切口微小、美观，感染风险和切口疝的发生率明显降低。同时，患者住院时间缩短，住院费用相应减少，极大地提高了患者术后的生活质量。

作为我市最早成立的结直肠肿瘤及肛周疾病诊疗专科（成立于2017年），市中心医院结直肠肛门外科的治疗理念和治疗手段却一直站立在时代潮头，NOSES手术就是该科的专科特色。同时，近年来，他们还引进并开展了直肠癌括约肌间切除（ISR）手术，改良Bacon手术等，为低位或极低位直肠癌患者实施“极限保肛”。由于后腹膜肿瘤、盆腔肿瘤的解剖复杂，涉及血管多、神经多，手术难度大，风险高，科室全体医护人员始终贯彻肿瘤规范化的治疗理念，共同学习临床解剖学进展，并开展MDT（多学科联合诊疗）模式，以微创化、精准化的治疗，实现患者的最佳预后。

◆预后更理想

在术后护理中，结直肠肛门外科大力推行联合加速康复外科（ERAS）的治疗方案。传统观念总是认为术后应该卧床休息，而快速康复则鼓励患者术后清醒即可适量在床上活动，术后第一日无特殊不适即可开始下床活动，以促进胃肠、骨骼肌肉等多系统功能恢复。而这些，都需要医护团队和患者家属的“双向奔赴”。

根据加速康复理念，结直肠肛门外科医护人员采用围术期的一系列优化措施，术前对患者进行沟通，充分评估并做好饮食管理和肠道相关准备；术中优化麻醉方法，多模式镇痛，同时进行保温，防止患者机体热量散失；术后进行输液管理、科学护理并给予营养支持，通过外科、麻醉、护理、药学、营养以及康复等多学科联合，减少患者生理以及心理的创伤应激，减少并发症，促进患者快速康复。

“肿瘤患者术后仅一天就能下床活动？在没有体验过快速康复之前，这样的手术体验和康复速度我以前想都不敢想。”康复回家的小赵在电话中告诉记者。

结直肠肛门外科经过6年的发展壮大，如今已成为晋南地区最大的结直肠肿瘤及肛周疾病治疗中心，能够常规开展腹腔镜微创结直肠癌根治手术，全结肠直肠切除手术，腹腔镜下盆腔侧方淋巴结清扫手术，盆腔及腹膜后肿瘤切除等高难度肿瘤手术。

“作为‘国家临床重点专科建设单位’的一分子，结直肠肛门外科将进一步聚焦患者需求，通过微创手术加围术期快速康复全程化管理，切实提高结直肠疾病的防治水平，推动结直肠专业医疗服务能力再上新台阶，更好地为河东父老的健康保驾护航。”姚占胜表示。