规范治疗哮喘能实现临床治愈

识别哮喘：夜间及凌晨发作或加重是哮喘特征之一

支气管哮喘（简称哮喘），是一种发作性肺部疾病，其特征为可逆性气道阻塞，常常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

从字面意思来认识哮喘，“哮”指的是呼气时喉咙间有鸡鸣样声音；“喘”指的是呼吸急促，就像跑步后的气喘吁吁，两个症状结合起来就是哮喘。简单来说，如果把气管比喻成一个可伸缩管道，哮喘不发作时，管腔大小正常，呼吸通畅；哮喘发作时，管腔回缩、狭窄，从而引起呼吸不畅，呼吸时气流通过狭窄的气道而出现喉间哮鸣音。

◆哮喘夜间及凌晨发病主要原因是：

1.白天肾上腺皮质功能相对旺盛，分泌激素较多，夜间则相反，导致气道容易发生痉挛。

2.夜间交感神经（舒张气道）兴奋性下降，迷走神经（收缩气道）兴奋性增加，迷走神经占优势时，会引起气道收缩，所以哮喘患者容易在夜间及凌晨时症状加重。

哮喘发病前往往有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状（过敏症状），典型表现为发作性呼气性呼吸困难（即吸气容易、呼气困难）或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。严重者呈强迫坐位呼吸，甚至出现口唇及手指尖发绀等。部分患者仅以咳嗽为唯一症状，有些患者可在运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。

◆哮喘有很多类型：

运动性哮喘：大多与运动强度及种类、持续时间有关，运动诱发，停止运动后，大多数可自行缓解或用药缓解。

药物性哮喘：服用阿司匹林、心得安等药物容易诱发，明确药物后应避免服用该类药物。

职业性哮喘：从事聚氨酯硬泡沫塑料、合成纤维、黏合剂、粉尘、灰尘、油漆等作业人群，容易诱发职业性哮喘，脱离环境后症状缓解，后期工作应避免接触此类物质。

过敏性哮喘：过敏物质引起，可诱发各种过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、荨麻疹等。

特殊类型哮喘：咳嗽变异性哮喘（咳嗽为主要症状）、胸闷变异性哮喘等，此类哮喘最易误诊。

危险因素防护： 自身体质是关键 外因只是诱发因素

体质因素和环境因素是诱发哮喘必不可少的两大因素。

中医认为，正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。体质下降即正气不足是发病关键，是决定哮喘是否发病的内在因素。环境因素是外因，常见有粉尘、尘螨、花粉、宠物毛发、皮屑等，病毒、细菌诱发反复上呼吸道感染，也是哮喘发病不可忽视的因素之一。辩证唯物主义认为，外因通过内因起作用，所以在平时防护中，内因是关键，防护重点是扶助正气，改善体质，增强抗病能力；外因亦不可小觑，重点是避免接触过敏源，下面是一些具体措施：

1.清淡饮食，作息规律，加强锻炼；

2.冷暖适宜，避免感冒；

3.忌食生冷，多晒太阳，保养阳气；

4.按时接种疫苗，减少发病；

5.未病先防，既病防变，在疾病未发作或病情较轻时，做一些中医预防治疗，如冬病夏治三伏贴、冬病冬治三九贴、口服预防中药等；

6.保持心情愉悦，避免强烈的精神刺激；

7.室内经常通风，减少空气中飘浮的粉尘、尘螨和刺激性气体；

8.通过一些加湿措施，使空气保持适当的湿度；

9.避免接触刺激性气体、化学物质、金属盐、工业有机尘和致敏性物质等；

10.某些食品添加剂可诱发哮喘，应注意避免食用；

11.流感季节应尽量避免去公共场所。

治疗哮喘： 缓解期 仍需坚持治疗

基于哮喘发作的病理基础及病理改变，即气道慢性炎症和气道高反应性（敏感性高）引起的气道阻塞，所以治疗上就要控制炎症、降低气道敏感性，同时扩张已经缩窄的气道。

哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

急性发作期以控制症状为主，又称为治标，需要使用快速气道扩张剂，以迅速缓解气短和气喘症状，常用的速效缓解症状药物是沙丁胺醇吸入气雾剂。

慢性持续期（症状稳定时）标本同治，使用支气管扩张剂以治其标，肾上腺皮质激素控制炎症以治其本，二者常联合吸入使用，既达到治病目的，又将副作用降至最低，长期规律使用可达到临床治愈的目的。

临床缓解期以治本为主，依据气道嗜酸粒细胞监测指标，决定吸入激素剂量、频次等。

规范化治疗可以减少轻度哮喘向重度哮喘转化，减少慢性持续期向急性加重期转变的次数，所谓规范化治疗就是依据哮喘患者的肺功能和呼气一氧化氮检查，制订个体化治疗方案，定期随访及时增减药物，不间断治疗至少2年至3年。这中间，要每天坚持用药，通过长期系统、规律治疗，达到哮喘的良好控制甚至临床治愈。哮喘临床控制后切忌停药，以免急性加重，在家和外出都要备有急救药物，即使病情得到有效控制也要随身携带。

控制哮喘临床上常使用表面激素和β2受体激动剂的复合制剂。许多人谈激素色变，觉得激素副作用大，长期使用会对身体造成影响，其实这是一种错误的想法，因为吸入的激素剂量小，直接作用到病变部位，进入血液循环微乎其微，所以说吸入激素是一种比较安全的药物，严格按照医嘱用药后漱口，可以避免一些局部的不良反应。另一个误区是，没有症状时不用药，这是非常错误的认知，如果把哮喘的炎症比喻成坐落在海里的一座冰山，症状就是冰山露出水平面的部分，哮喘不发作时，在海平面下仍有大块冰山，所以在不发作时也需要规律用药去治疗，才能从根本上控制疾病，达到临床治愈的目的。

在对患者的健康教育中，专家提到最多的是哮喘不可根治，但早期发现，接受正规医疗机构的规范化治疗，八成的哮喘患者可达到完全或良好控制的临床治愈水平。现在早期发现率很低，规范化治疗率更低。而成年人早期发现的比例还远远低于儿童。肺功能联合呼气一氧化氮检查，能够提高早期发现率，如果长期接受规范化治疗，八成患者能实现临床治愈。