腹腔镜下再闯高龄手术“禁区”
市中心医院为一位88岁老人实施腹腔镜直肠癌根治术

结直肠癌，已经成为威胁人类健康的一个强劲杀手。据2018年《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》披露，我国结直肠癌每年新发病例42.92万人，死亡病例28.14万人，防控形势严峻。尤其是随着全社会老龄化程度的不断加深，结直肠癌的发病率更是连年高企。一份数据显示，结直肠癌发病率现已成为全球新发癌症发病率排名第三的癌症，其死亡率达到9.2%，仅次于肺癌，位列第二。

如何利用手术降服这样一个病魔，帮助患者，尤其是老年患者走出癌症梦魇，成为医学工作者苦苦探索的一大命题。

近年来，市中心医院结直肠肛门外科不断探索、加强腹腔镜技术在结直肠癌治疗方面的应用，在“小孔”下完成大手术，让结直肠癌患者有了全新的选择。

“小孔”里完成大手术

8月的一天早上，时间刚过8点，市中心医院3楼的手术室外，便出现了焦急等待的身影。对于他们而言，亲人的命运将在这一刻发生改变。

手术室内，一位患者静静地躺在手术台上。这是一位88岁的高龄老人，刚刚被查出患有直肠癌——一颗肿瘤霸道地出现在他的肛门边缘，几乎占据了整个肠道。此时，老人进入了麻醉后的深度昏迷状态，只有监测仪器的滴滴声传递着生命存在的体征。几名医护人员在一旁紧张有序地为手术做着最后的准备，一场生命保卫战即将打响。

一般情况下，高龄被视为手术禁忌。因为高龄老人手术要面临很多难题，比如，手术和麻醉耐受性差；基础疾病多，术后恢复慢，易发生感染、肺炎和静脉血栓等。以上述患者为例，因为患有类风湿，他长期服用一种激素药。多年的吸烟史，又让他患有肺气肿，稍微走一段距离，就会气短。

给高龄老人做手术，对医生的技术、医院的综合实力都提出了极高的要求。

与手术室外的忐忑不同，手术室内的景象跟平常没有什么两样。

面对前来查房的结直肠肛门外科主任姚占胜，摆脱病魔的老人露出了笑容。

“开始吧。”市中心医院结直肠肛门外科主任姚占胜走进手术室，用平静的语气向其他人下达了这道简短而有分量的命令。这不是结直肠肛门外科第一次为高龄老人进行手术。两年前，他们就为一名96岁的老人进行了类似的手术。多年积累的经验，让所有的医护人员都显得镇定、从容。

术前的检查显示，患者的肿瘤位置在靠近肛门边缘大约3.5厘米处，体积达到了5×5.5×5立方厘米。然而，这样一台手术，却没有出现与之“相配”的大场面：开膛破肚、鲜血淋漓……医生只是在患者腹部开了几个1厘米左右的小口子，将腹腔镜和相应手术器具“下”到患者体内，手术就算是开始了。

显示器画面中，患者腹腔内的环境清晰地呈现了出来。与人类的目视相比，腔镜镜头下的视野放大了6倍~8倍，从而让病变切除和淋巴结清扫更彻底。同时，微小的创口，有利术后恢复。而超声刀等器械的使用，大大减少了患者的出血量。

经过了两个多小时的手术，患者肿瘤终于被成功切除。术后第7天，8月17日，老人顺利出院，“可得好好感谢市中心医院，感谢肛肠外科。”万千情愫，全部凝结在老人的这一句话里。

一再挑战高龄“禁区”

姚占胜告诉记者，大肠癌主要包括结肠癌与直肠癌两大类，其发病与饮食习惯、遗传因素等相关。“这类疾病多发于老年患者。随着人均寿命逐渐提高，老龄化程度不断加深，结直肠癌的发病率也随之‘水涨船高’。目前，治疗结直肠癌的最有效方式就是手术。手术能够有效地降低癌症的死亡率，提高患者生存质量。

近年来，我们科室每年都要为200余名患者进行手术。随着医学的发展，手术的年龄上限也一再被打破。所以80岁以上的结直肠癌患者同样应积极进行手术治疗。”

当然，肿瘤的早发现、早诊断与早治疗是防治肿瘤的关键，通过“三早”可有效阻止或减缓肿瘤发展。老年患者常规的体检很重要，如有消瘦、黑便、便血、排便习惯及性状改变等身体异样，应及时到医院就诊。市中心医院结直肠肛门外科于2017年1月由原普通外科专业细化后成立，现有医护人员25名，其中主任医师3名，副主任医师3名，硕士研究生8名，副主任护师2名，主管护师5名。科室诊疗范围以结直肠肿瘤和肛周疾病为主，包括普外科常规疾病，与国内多个结直肠肿瘤治疗中心建立了合作关系，广泛开展腹腔镜下结直肠癌根治术、超低位直肠癌保肛手术、NOSES、改良Bacon、腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP、TEP）、PPH手术等，并已启动大肠癌多学科综合诊疗模式，建立了快速康复外科病房。

姚占胜说，家族成员中有人患过大肠癌，尤其是直系亲属患大肠癌，属于大肠癌的高危因素。此外，长期高蛋白质、高脂肪、低纤维素的饮食习惯，缺乏体育锻炼会增加大肠癌的发病率。溃疡性结肠炎等一些肠道慢性炎症的病人容易患大肠癌。

姚占胜建议，50岁以上的普通人群都应该做一次肠镜检查，若发现没有问题，以后可以每隔10年左右进行一次肠镜检查。“高危人群40岁左右应接受大肠癌的筛查，平均每3年~5年复查一次，包括肛门指检、大便潜血检查、肠镜检查等。绝大多数的大肠癌是由肠息肉恶变而来的，只要早期发现肠息肉，切除息肉，就能防止癌变。”姚占胜说，很多患者出现肠息肉后并不重视，错失最佳的治疗时机，最终恶变成大肠癌。

 记者 王耀 图/文