肿瘤从子宫向上 一直“钻”到她的心脏内

□记者 王耀

子宫肌瘤是常见的一种妇科疾病，但是长在血管内，像爬山虎一样一直向上“爬”，冲出子宫，最后到达心脏的子宫肌瘤，你听说过吗？近日，这种在医学文献上也非常罕见的病例，就让稷山的张虹（化名）碰上了。

幸运的是，在运城市中心医院MDT（多学科协作诊疗）模式下，历经5个半小时的手术，这颗在张虹体内肆意生长、长度超过30厘米、形似树根的肿瘤被成功切除。

据介绍，这颗会“爬”的肿瘤从子宫静脉——髂内静脉——下腔静脉——右心房呈现侵袭性生长，十分罕见，全世界公开报道此类病例数尚不足300例。

肿瘤从子宫“钻”到心脏内

张虹今年45岁，两个月前，因感觉活动身体后气短、腹胀，来到市中心医院就诊。MRI（核磁共振成像）显示，张虹的盆腔内有一个如怀孕4个半月大小的子宫，而且胸腹部CT、心脏超声、腹部大血管超声检查的结果更加出乎意料，张虹的右心房、下腔静脉、右侧髂内静脉也有病灶。

这一结果意味着一个奇怪的现象：肿瘤不是孤立地长在子宫内，而是犹如一条蜿蜒的长蛇，从子宫出发，顺着子宫静脉、髂内静脉、下腔静脉，最后“钻”到了心脏内。

简单理解，就是肿瘤在张虹的体内串联成一个“工”字型。最大的瘤体位于下方的子宫内，上方的瘤体位于右心房，连接上下两个瘤体的是顺着血管长成的圆柱形瘤体。圆柱形瘤体跨越了盆腔、腹腔、胸腔，全长30多厘米。

子宫肌瘤怎么会“穿越”到心脏呢？市中心医院妇科医生辛丽表示，张虹的病症为“静脉内平滑肌瘤病”，这是一种特殊类型的良性平滑肌瘤病。截至目前，全世界发现的静脉内平滑肌瘤病例不到300例。

“静脉内平滑肌瘤病目前发病机制尚不明确，其本身就是罕见病，而且一路向上长到心脏的更是少见。”面对如此复杂的病情，辛丽介绍道：“肿瘤几乎占满了静脉，血液只能沿着血管壁与肿瘤的夹缝流淌，极易阻碍血液循环，发生晕厥甚至猝死。”

目前，静脉内平滑肌瘤病的临床治疗主要依靠手术。但由于病例罕见，在市中心医院建院74年的历史上，从来没有接诊过此类病例。

资料显示，累及心脏的静脉内平滑肌瘤切除手术有两种方式，一种是一次手术，同期行开腹及开胸手术，切除腹盆腔病灶、下腔静脉瘤栓及心脏内病灶。另一种是二次手术，首先由心脏外科、血管外科进行手术，切除心脏和下腔静脉平滑肌瘤，二期由妇科完成子宫及盆腔血管平滑肌瘤的切除，但患者需要接受两次手术，增加了患者的创伤，以及等待治疗期间的风险。

7月13日，辛丽与张虹的家属进行了一次交心交底的谈话。

“心脏肿瘤、子宫肌瘤的手术，我们医院每年要完成很多例，但像您爱人这样，肿瘤从子宫长到心脏的，我们之前从来没有接诊过，没有现成的治疗经验。这几日，我跟很多同事进行了多次交流，从医学角度，我们有信心实现‘第一次’。如果您不放心，想前往北京、上海等地手术的话，我们也会全力配合，帮您联系。”

稍微思考了一会儿，张虹的爱人答复道：“就在咱们医院做吧，我相信你们！”

五个半小时手术将其“连根拔起”

由于张虹的肿瘤涉及范围太广，存在于多个器官和多处血管，手术的过程中必定风险重重，稍有不慎，患者就可能在术中出现大出血甚至是致死性出血。

面对这一复杂情况，市中心医院高度重视，在该院医务科的组织下，由该院妇科主任尚云主持，联合心脏外科、血管外科、肝胆外科、麻醉科、超声科等多个科室的专家及团队，前后进行了多次MDT手术方案讨论，针对肿瘤的位置、深浅、侵犯的范围制订出了详尽的手术计划及麻醉方案。

7月22日8时30分，筹备多日的手术正式开始。张虹平躺在手术床上，经麻醉后，妇科、心脏外科医生同时对她进行了开腹、开胸手术。肝胆外科、泌尿外科等其他科室的专家则在一旁随时待命。

手术第一阶段，由妇科完成。打开张虹的腹盆腔后，一颗巨大的肿瘤暴露在大家眼前，这颗肿瘤还与周边的膀胱、直肠等器官有着不同程度的粘连。在妇科主任尚云的指导下，辛丽和郭红瑞医生仔细分离解剖，严密止血，一步步将肿瘤与周围组织分离，但并不切除肿瘤，以免污染腹盆腔，再配合心脏外科的同事，在连接上下瘤体的圆柱形瘤体下方做好标记线。

手术第二阶段，由心脏外科完成。由于要切开心脏，麻醉科先对张虹进行体外循环。随后，心外科医生李波切开张虹的髂总静脉、下腔静脉和心脏，取出右心房内的瘤体。紧接着，进入整个手术最危险的环节——李波医生要顺着血管，将圆柱形的瘤体从心脏中拖拽出来。这条路线涉及心脏、大血管、肝脏、生殖及泌尿系统等多个脏器，稍有不慎就会使患者出现生命危险，这也就是为什么需要肝胆外科、泌尿科在一旁待命的原因。

幸运的是，在李波医生的精细操作下，这一过程有惊无险。当之前做好的标记线出现在医生的视野中时，所有的参与人员都松了一口气。这意味着，从子宫上方开始的所有瘤体已全部清除干净。

手术第三阶段，重新回到妇科范围，由医生将患者子宫及其瘤体全部切除。手术结束时，已经是下午2时，手术时长达到了5个半小时。术后测量显示，张虹子宫内的瘤体大小约为21.8厘米×7.7厘米×16.8厘米（上下径×前后径×左右径），心脏内的瘤体大小约为6厘米×4厘米×4厘米，而连接这两个瘤体，在张虹静脉血管内长成的圆柱形瘤体直径接近3厘米，长度超过30厘米。

7月31日，经过医护人员的精心护理，张虹状态良好，顺利出院。

辛丽表示，子宫肌瘤是比较常见的良性肿瘤，没有危险性，属于一种良性疾病，但不能对此听之任之，要定期随访监测肌瘤的变化情况。一旦出现月经量突然增多或不规则出血，下腹有包块或异常疼痛，白带异常增多、压迫等症状，要及时就医。“张虹10年前体检就发现了子宫肌瘤，两年前，发现下腹出现包块，但由于身体并无其他不适，她就没有在意。一时的麻痹大意，让肌瘤在体内安营扎寨”。

“作为一家三级公立医院，要勇于承担疑难急重病的救治。在学科分科越来越细的过程中，针对疑难杂症的多学科合作和管理尤为重要，这是一个医院救治能力和学科水平的重要体现。”市中心医院相关负责人告诉记者。