终结结核流行 自由健康呼吸

□运城市第二医院结核科主任医师 潘朝霞

结核病是—种由结核分枝杆菌引起的常见慢性传染病，包括肺结核及肺外结核。人体除了头发和指甲外，身体任何其他部位，如淋巴结、骨骼、关节、皮肤等，都可以被结核分枝杆菌侵犯，但最常侵犯的部位是肺部，称为肺结核。

症状：连续咳嗽咳痰

结核病临床表现有呼吸系统症状及全身症状。

呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、咯血、声嘶、胸痛、呼吸困难等。

全身症状有午后低热（重症为高热）、盗汗、乏力、纳差、月经不调等；有些患者有变态反应表现，如结节性红斑、虹睫炎、反应性关节炎等。

常见典型症状主要有咳嗽、咳痰、盗汗、午后低热、乏力、食欲减退等。如果患者连续咳嗽咳痰两周以上，或痰中带血丝，应怀疑是否得了肺结核病。

传播：呼吸道较多

结核病的传染源：传染源主要是痰中排菌的肺结核患者。判定肺结核患者是否具有传染性，最可靠的方法就是对患者的痰液进行细菌学检查，如果痰液含菌，那么病人就是传染源。

结核病传播途径：主要传播途径是经呼吸道传播，其他还有消化道和皮肤传播途径。其中，肺结核的传播途径主要是咳嗽传播与尘埃传播，患者打喷嚏或大声说话时，喷出的含有结核菌的飞沫而感染，也可以吸入含有结核菌的尘埃而感染。

喜好：抵抗力弱的人

人群对于结核分枝杆菌是普遍具有易感性的，但是由于人体内有免疫系统可以发挥作用，并不是所有人在接触了结核分枝杆菌之后都会感染。是否感染与接触的细菌的毒力数量和频度等因素有关，还与机体的抵抗力有关。有些人群就容易感染，因此需要特别关注。

第一，传染性肺结核患者的密切接触者。比如，与患者共同居住的家庭成员或者共同工作的同事，他们和患者有较长时间的密切接触，所以容易受到感染。

第二，抵抗力弱的人群。比如，婴幼儿、老年人、营养不良人群，艾滋病病毒的感染者、尘肺患者、糖尿病患者等，均是因为抵抗力较弱，所以容易被感染。

第三，从未接触过结核分枝杆菌或从未接种过卡介苗的人群，往往缺乏抵抗力，容易被感染。

第四，特殊职业的人群。如结核病定点医疗机构的工作人员，如果采取的感染控制措施不够完善，工作人员的防范意识不足、防范措施不当，就容易导致感染。

怀疑：定点医院筛查

若出现相关症状，患者及家属应及时去结核病诊治定点机构筛查。目前，运城市第二医院，各县医院都设有结核病门诊，负责结核病的诊断、治疗和管理工作。

筛查项目有胸部X线透视、拍片和查痰等辅助检查。如果在痰里查到结核菌，说明患者有传染性，应隔离治疗。

一旦诊断为结核病，就要进行规范治疗。治疗期间，要定期到定点机构随访复查，做到规范就诊、规范诊断、规范治疗和规范管理，才能彻底治愈。肺结核患者开始接受正规药物治疗后2周～3周，一般传染性就大大地降低。只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的。

新发传染性肺结核的彻底治愈时间一般需要服药6个月～8个月，而且中途不能漏服和间断服药。如果私自停药或间断服药，不但极易复发，还有可能产生耐药性。耐药后的肺结核患者治疗时间更长（18个月～20个月）、治疗费用更大（大约是非耐药肺结核患者治疗费用的100倍左右）。

对话潘朝霞

□记者 景冬波

1.X光片（胸片）能早期发现肺结核？

答：对于典型的肺结核影像学表现，胸片可以诊断，但对于不典型胸部影像学及细微的病灶或隐蔽部位的病灶，胸片不易发现，容易造成疾病的误诊或漏诊。

2.PPD检查为阴性，就没有得结核病？

答：不是的。

PPD试验是结核菌素试验，一种辅助诊断结核病的皮肤试验，如初期感染者还没有出现变态反应，近期用过激素、免疫抑制剂者可阴性，体弱多病、营养不良者可阴性等。因此，如有疑似结核症状即使在PPD阴性的情况下，仍需结合胸片、胸部CT等影像学手段进行详细检查，排除结核的可能。

3.如何确诊肺结核？

答：诊断肺结核需要综合分析，结合临床表现、化验血液、痰结核菌检查等实验室相关检查，胸部影像学检查及结核菌素试验等检查明确诊断。其中，痰或病理组织中检出结核菌，是确诊肺结核的金标准。

4.结核病能治愈吗？

答：目前，结核病在临床诊断中分为利福平敏感结核病和利福平耐药结核病。如果是利福平敏感的结核病，经过规律的抗结核治疗，90%的患者可以达到临床治愈。利福平耐药的结核病治疗疗程长、花费多，治愈率相对较低。

5.结核病的治疗原则是什么？

答：结核病的治疗原则有“十个字”：早期、规律、联合、适量、全程。

如果不遵循这一原则，患者往往要付出沉重的代价。例如，不早期治疗，难度加大，可能会留有后遗症；不规律治疗，易导致结核菌耐药，一旦引发耐多药，就可能会危及生命；不联合用药，治疗强度不够，也会产生耐药；不适量用药，剂量过大或不足，都达不到最佳的治疗效果；不全程治疗，症状一消失就停药，容易半途而废，增加治疗难度。

6.肺结核用药控制了症状，就意味着治愈了吗？

答:这是一种严重的错误认知。结核菌是一种很难杀灭的细菌，服药1个月～2个月只是把结核菌大部分杀死，完全可能死灰复燃，所以必须至少服药治疗6个月，然后再由专科医生评估停药还是延长疗程。

7.很多患者难以坚持按时服药和定期随访，有什么好的方法？

答：首先，家人及亲戚朋友要对他们给予较多的关怀和帮助，应督促患者及时用药，患者可以配备专门的药盒，固定每天的药物，通过手机提醒或其他模式等，及时提醒自己用药。每个月定期和医生取得联系，做好随访，早期发现药物不良反应及观察治疗效果。

8.孩子出生时接种过卡介苗，是不是就不会得结核病了？

答：卡介苗是一种减毒活菌苗，只可接种于未受结核菌感染者，可使其获得对结核病的特异性免疫力。因此，我国现在针对刚出生的婴儿接种卡介苗。但这种保护力并不是终身的，一般只提供5年～8年的免疫力，也就是说学龄前儿童感染结核菌率非常低。但是孩子一旦上了小学，随着卡介苗的抵抗效力降低，就有了患结核病的风险。

9.过了免疫期，还需要继续接种卡介苗吗？

答：目前观点是不需要复种卡介苗。

10.结核病遗传吗？

答：结核病不是遗传病，是一种传染病。

11.结核病患者在饮食上有特别需要注意的吗？

答：患者必须戒烟、戒酒，饮食上忌用辛辣等有较大刺激性的食物和调味品，如辣椒、花椒、生姜等。

12.营养支持对结核病康复重要吗？

答：多数结核病患者在患病期间，由于各类营养物质的消耗增加，吸收摄入减少的原因，会处于一种营养失衡状态，导致体重下降，营养不良，不利于疾病的治疗与身体的康复。增强营养，弥补疾病带来的身体消耗，提高免疫，有利于修复受损的组织和器官。